防胃癌需根除HP？
中山大学肿瘤医院胃外科副主任医师 邱海波幽门螺旋杆菌自1983年被发现后以极快的速度感染了世界半数以上的人口，在中国有7.68亿的感染人群，如此高的检出率是否都需要进行根治清除？
幽门螺旋杆菌自1983年被发现后以极快的速度感染了世界半数以上的人口，在中国有7.68亿的感染人群，如此高的检出率是否都需要进行根治清除？
“最近有怀孕计划吗？”在体检室外，负责幽门螺旋杆菌筛查的医护人员会对每个前来筛查的年轻女性进行询问，刘丽想着这段时间胃隐隐的疼痛感，又没有怀孕打算，立即摇了摇头，吃了医生递来的胶囊后，对着管子吹了满满一口气。
怀着惴惴不安的心情，几天后刘丽拿到了体检报告，幽门螺旋杆菌为阳性，＜50才算正常而她这一项指标数值高达678，足足高了13倍多，这下彻底慌了，可当她将这一结果在同事群里发布后，竟然和她同一办公室的6个人也都是幽门螺旋杆菌感染者!“我为什么感染幽门螺杆菌？这个病会不会恶变成胃癌？”成为了之后刘丽和同事们最担心的问题。
中山大学附属肿瘤医院胃外科邱海波副主任医师表示，幽门螺旋杆菌自1983年被发现后以极快的速度感染了世界半数以上的人口，在中国有7.68亿的感染人群，几乎是每2个里面就有1个，如此高的检出率是否都需要进行根治清除？目前还存在争论，在我国指南中建议患上幽门螺旋杆菌相关疾病或潜在的胃癌高发人群才需根治。[详细]
指导专家：邱海波 中山大学附属肿瘤医院胃外科副主任医师
不可否认的是，世上还没有一种细菌像幽门螺旋杆菌那样能诱发如此多的临床疾病。据统计，将近100%的幽门螺旋杆菌感染者伴有慢性胃炎；约95%的十二指肠溃疡和70%的胃溃疡由幽门螺旋杆菌引起，此外，如果幽门螺旋杆菌在口腔或肠道黏膜中，会导致口腔和肠道疾病，还会增加呼吸系统疾病、肝胆系统疾病、心脑血管系统等一系列疾病的发生，但是其中的机制尚未研究透彻。
但其中，幽门螺旋杆菌会真正引起大众重视甚至恐慌的原因，是和胃癌之间“说不清道不明”的关系……[详细]
中国拥有占全球18.5%的人口，却认领了每年全球约50%的胃癌新发病例，这些患者中只有20%的人可以在确诊后活过5年，每天有近1100人被确诊胃癌，每5分钟就有3人在胃癌的折磨中丧生。
美国病理学家Correa教授早在1975年就提出了肠型胃癌发生模式（也是多数人患胃癌的模式）：正常胃粘膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌。这一模式近年来认为幽门螺旋杆菌在其中起到了加速或催化的作用，中国工程院院士李兆申院士曾多次在公开场合上解释幽门螺旋杆菌感染为何能引起胃癌：“胃癌实际上就是一种炎症到癌症的过程，炎症很大程度上就是HP感染而来，但是到了肠化生阶段，我认为就不能逆转了，整个过程中有很多可控因素，HP感染是最重要的一个。”
也正是因此，1994年，HP被国际卫生组织WHO和国际癌症研究机构(IARC)确定为I类致癌因子，致癌风险确认无误。数据表明，幽门螺杆菌感染者比非感染者终生患胃癌的几率高 1~5 倍。[详细]
能否说幽门螺旋杆菌就像HPV病毒导致宫颈癌那样是导致胃癌发生的决定因素，至少目前来说并不是，邱海波表示，对有些人群来说，Hp的感染率是高的，但是胃癌的发生率并没有水涨船高，主要原因在于胃癌发生，不止需要幽门螺杆菌感染作为启动因素，还需要其他基因、环境等因素共同影响。据 IARC 估计，发达国家和发展中国家的所有胃癌患者中，分别有 36％ 和 47％ 的病例是仅由幽门螺杆菌感染导致，剩下的大多幽门螺杆菌只是参与其中。
“要明确的是幽门螺旋杆菌会增加患者胃癌风险，但并不等同于幽门螺旋杆菌感染就等于胃癌是最终结局了。”邱海波指出，随着科技的进步，目前人们已经意识到胃内有致病性的HP，也有不产毒素的HP，甚至有观念认为幽门螺旋杆菌感染其实就是胃肠道菌群紊乱的一个特例，提示的是人体内环境紊乱，本质上应该调整机体内环境的平衡，而不是只盯着一个幽门螺旋杆菌赶尽杀绝，反而造成体内益生菌群体的生态失衡。
2015 年国内因胃癌死亡的人虽然多达 50 万，但也只占到总死亡人数的 5％，离幽门螺杆菌的感染率还差得远。也就是说，绝大多数幽门螺杆菌感染者不是因胃癌而死。在中国，幽门螺杆菌感染者终生患胃癌几率预估约为 1.8％，绝大多数人还是安全的。[详细]
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也许有人会想当然的认为，对致癌病因进行治疗，一定可以降低癌症发病的风险，但其实现实情况并非如此，有很多危险因素一旦出现，并不会因为再去除而降低风险。
很长一段时间，大家也在考虑盲目清除幽门螺旋杆菌会不会适得其反，直到近期，随着纳入多项相关研究的 Meta 分析发表，幽门螺旋杆菌治疗可降低胃癌发病风险才有了真凭实据，数据显示，无论处于何种状况，根除幽门螺旋杆菌都会让后续胃癌的发生风险下降，下降的比例大约是34%。
当然因为风险下降就建议大家都进行根治清除，并不切实际。近2周上千元的花费，从卫生经济学的角度，这也是一笔不小的医疗负担。[详细]
更重要的是，随着科技的进步幽门螺旋杆菌被发现还有一些其它的用途，“越来越多的研究显示了幽门螺杆菌对人体可能存在保护作用，比如更不容易患上过敏、降低哮喘的发病风险、降低湿疹的发生率，以及可能预防炎症性肠病的发生等。”邱海波表示，目前经典的根除幽门螺旋杆菌的方案往往需要用到多种抗生素，根除起来才会又好的效果，但如果滥用或者不规范使用抗生素很容易产生耐药菌，导致多次根除幽门螺旋杆菌不成功，反复多次不成功很容易加重肝肾负担，产生更多疾病状态。
在这个问题上我们已经深有体会，十几年前，根治幽门螺旋杆菌我们推荐三联疗法，现在更多的是用四联法，多加一个抗生素，原先建议用药一周，现在推荐是10-14天疗法，如果还不注意，将来有可能会出现“五联”，问题更大。[详细]
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不同于日本直接建议成年人普查普治幽门螺杆菌，且一旦查出，就应该根除。中国目前给出的建议为有明确的消化性溃疡、某种胃淋巴瘤（MALT淋巴瘤），强力推荐积极根除Hp；胃癌、部分胃炎、胃癌后、胃大部切除术后、长期服用镇痛药、拟长期服用阿司匹林、部分不明原因的血液病，推荐根除Hp！
儿童如果明确有消化性溃疡的时候才需要药物根除治疗，其它哪怕有消化不良的症状也并不提倡做幽门螺旋杆菌检测，因为随着儿童发育、成熟，有部分儿童会自愈，（成人感染幽门螺旋杆菌极低可能出现自愈）并不需要治疗。
对于那些没有选择根治但又害怕胃癌的人群，建议50岁之后开始进行胃镜检查，此外饮食上少吃高盐的食物，保持健康的饮食和生活方式以防止胃黏膜受损，也是一种治疗方式。[详细]
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