乳腺癌内分泌治疗的药物选择

　　乳腺是一个与内分泌激素有密切关联的器官，受多种内分泌激素的作用，如雌激素、孕激素、催乳素、生长激素、皮质激素、甲状腺素等，以维持乳腺的生长、发育及泌乳功能。相比其它肿瘤，乳腺癌的最大特点在于它的发生与发展和体内雌激素水平及其代谢有关。对于雌激素、孕激素受体阳性，尤其反应较高的阳性患者，内分泌治疗是降低复发风险最有效的手段之一。

　　乳腺癌常用的内分泌治疗药物有抗雌激素类、黄体生成素释放激素类似物(LH-RH)、芳香化酶抑制剂及孕激素。一般认为，对于ER或PR阳性的乳腺癌患者，不论其年龄、月经状态、肿瘤大小、淋巴结有否转移，均应接受辅助内分泌治疗。但对年龄<35岁，肿瘤直径<1㎝且癌细胞分化好，腋窝淋巴结阴性患者，如不愿意承受内分泌治疗的副作用，可以不用辅助内分泌治疗。

　　绝经前辅助内分泌治疗选择

　　1. 三苯氧胺或法乐通，5年。

　　2. 三苯氧胺或法乐通，治疗2-3年，如进入绝经后可以改用芳香化酶抑制剂(包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦)治疗，共5年，如三苯氧胺治疗5年才进入绝经后，改用来曲唑、阿那曲唑或依西美坦后续强化治疗2-5年，来曲唑有国产和进口。

　　3. 有高危复发因素的年轻患者(如肿瘤分化差，有淋巴结转移，脉管瘤栓等)可以考虑卵巢功能抑制(腹腔镜双侧卵巢或使用诺雷得，皮下注射，每28天一次)后，选择三苯氧胺(TAM)或芳香化酶抑制剂(包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦治疗。

　　4.对部分不适合三苯氧胺治疗者，可以考虑在有效的卵巢功能抑制后选择芳香化酶抑制剂治疗。

　　绝经后辅助内分泌治疗选择

　　1. 首选芳香化酶抑制剂(包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦)治疗5年。

　　2. 先用芳香化酶抑制剂(包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦)治疗2-3年，再改用三苯氧胺治疗2-3年。

　　3. 如经济状况不允许，或不能耐受芳香化酶抑制剂的副作用，也可以直接服用三苯氧胺治疗5年。

　　4.现在正在服用三苯氧胺治疗的病人，随时可以改服芳香化酶抑制剂。