乳腺癌一定要做淋巴清扫吗？

　　乳腺癌手术除了切除乳房肿块部分外，很多人都会选择做淋巴清扫。乳腺癌患者因为害怕癌症转移，做手术时都认为将患侧腋下的淋巴全部“清扫”才安全，其实在有些情况下，做乳腺癌手术不需要清扫腋下淋巴。接受淋巴清扫后的患者往往都会为肿胀、粗大的胳膊感到苦恼，不仅影响美观，更影响生活。

　　传统的乳腺癌根治手术后进行腋窝淋巴结清扫的一个目的就是为了确定分期，看看淋巴结有没有转移、有几个转移，用以判断预后。但是临床上尤其是早期乳腺癌，癌肿小于2厘米的，淋巴结转移率约为10%，2~3厘米的约为30%，也就是说，有70%甚至以上的病人都没有淋巴结转移。

　　以往的乳腺癌手术，一般都要对患乳同侧的腋窝淋巴结进行清扫，这样虽然可以保证癌细胞清除得彻底干净，但同时也给患者带来了一定的麻烦。由于清扫了患乳同侧腋窝的淋巴结，不仅增大了身体创伤面，还会导致患乳同侧的手臂水肿。统计显示，患乳同侧上肢轻度水肿在乳腺癌手术后出现的比例高达80%。

　　如何判断要不要做淋巴清扫?

　　检测一下前哨淋巴结就能判断是否需要淋巴结清扫。肿瘤的转移是经过一站站的淋巴结进行，所谓哨兵淋巴结是第一站淋巴结，如果没有发生转移，远处的非哨兵淋巴结的转移几率就非常低，所以可以用哨兵淋巴结的情况来预测腋窝淋巴结的转移状态，准确率可以超过95%。这样就可以有针对性地对有转移的病人进行腋窝淋巴结清扫。如果没有转移，只摘除前哨1～3个淋巴结，就可以使绝大部分的病人免受腋窝淋巴结清扫带来的痛苦。