胆管癌化疗有效果吗

　　化疗在胆管癌的治疗中应用效果一直都不是很好，胆管癌对放疗和化疗是不敏感。但是对于不能手术治疗的患者，化疗在临床上也是常用的治疗方式。那么，胆管癌化疗有效果吗?

　　目前有少数化疗药物对胆管癌有一定疗效，术中经胃网膜有动脉插管至肝动脉留置药物泵导管，皮下埋泵，术后经药物泵给药，常用的化疗药为5-Fu等。提高化疗的效果减轻毒副作用，化疗期间常联合中药治疗，中药如人参皂苷Rh2就是常用的中药。

　　胆管癌患者手术后其转移和复发的风险仍然很大。大多数复发(59%)是局部区域性，复发的平均时间是20.3个月，手术后也会常做化疗。以下为胆管癌化疗的禁忌症：

　　1.全身情况很差伴有恶病质者;

　　2.有严重肝、肾、心、肺功能障碍者;

　　3.白细胞减少至4×109/L，血小板小于50×109/L，有出血倾向者;

　　4.有其他严重并发症，如严重感染、胆囊穿孔、消化道出血等。

　　胆管癌化疗有以下几种方式：

　　1、胆管癌化疗——全身化疗：从理论上讲，有远处转移的患者是全身化疗的潜在候选者。然而，目前肝门部胆管癌的化疗经验是有限的。并且目前没有大样本的III期临床试验，只要一些II期临床试验。最近综述的大部分研究病例数少，均系回顾性、单中心和缺乏对照的研究，数据质量低。迄今为止，化疗还未表现出对切除或未切除的胆管癌患者的生存率有实质性改善。大部分的肝门部胆管癌化疗研究是单独采用5-FU、或与其它药物比如顺铂、甲氨蝶呤、亚叶酸钙、丝裂霉素C或干扰素α等联合用药。可通过各种途径给药包括全身给药、肝动脉或导管内灌注。单独使用5-Fu已没有什么效果。5-FU与顺铂联合使用被认为是标准治疗之一，据报道反应率是20–40%。其它药物比如干扰素α和丝裂霉素C与5-FU联用时反应率是10–30%。目前，非常有希望的制剂是吉西他滨，据报告它的反应率范围是20–30%。

　　2、胆管癌化疗——介入化疗之选择性动脉灌注化疗

　　适应症：相对局限，仅对邻近肝脏直接浸润的进展期癌，为保证手术切除和切除后残留癌细胞的杀灭，应在术前术后分别进行动脉灌注化疗。肝脏浸润和肝门等处淋巴结的进展期癌动脉灌注化疗是控制癌肿发展的有效措施，应与其他措施配合定期进行。

　　3、灌注方法：与肝癌相似。胆囊动脉起源于肝右动脉主干，早期胆囊癌要超选择到肝右动脉至胆囊动脉行灌注化疗，胆囊动脉纤细超选择进入困难，可用明胶海绵将肝右动脉远端分支栓塞，尔后经肝右动脉主干灌注，药物即可大部分进入胆囊动脉。对侵犯肝脏右叶前段的胆囊癌，此时插管至肝右动脉主干灌注化疗，可同时兼顾胆囊原发癌及肝脏浸润癌。对侵犯肝脏并有肝门等淋巴结转移者，导管只需插入至肝总动脉，灌注的药物可进入肝固有动脉、胆囊动脉和胃十二指肠动脉，同时兼顾胆囊原发癌、肝浸润癌和肝十二指肠韧带的淋巴结转移癌。淋巴结转移灶压迫胆道致梗阻性黄疸者还要经皮穿刺胆道引流、胆管扩张或胆道内支架植入术。

　　4、 胆管癌化疗——介入化疗之选择性动脉栓塞治疗

　　适应证和禁忌证：胆囊癌浸润肝脏，可见胆囊动脉与肝右动脉搏间形成吻合，如能超选择至这些异常吻合支的供血干，可行碘油抗癌药乳剂栓塞治疗。早期胆囊癌、栓塞胆囊动脉引起胆囊坏死;晚期胆囊癌发生淋巴结转移者，大范围栓塞引起胃和胰腺严重反应，上述二种情况不能进行栓塞治疗。

　　虽然胆管癌化疗在方式上有了一些改进，但是化疗都会有一些副作用的存在，联合中药的治疗可以减少副作用，提高治疗的效果，中药如人参皂苷Rh2应用较多，人参皂苷Rh2是人参中有效的抗癌成分，它能减少化疗的毒副作用，提高化疗的效果，减少化疗中白细胞下降，饮食情况不佳等症状。胆管癌化疗期间可以联合使用，化疗后也可以作为预后保健长期服用。

（责任编辑：张炯光 实习编辑：柯宗兴）