胃部手术并发症——胰瘘

　　胰瘘是急慢性胰腺炎、腹部外科手术后特别是胰腺手术和外伤后严重的并发症之一，也是对腹部外科与消化科医生的挑战。胃癌术后胰疹的发生率1%~14.5% ，发生率的高低与手术切除范围和具体手术操作有关。

　　若肿瘤局部浸润胰腺或术者操作不慎时，易发生医源性胰腺损伤导致胰疹，胰疹常可引起水、电解质和酸碱平衡紊乱，消化液的腐蚀可导致脏器穿孔或出血、严重腹腔感染、再次手术等严重后果，导致住院时间延长和治疗费用剧增。

　　胰瘘分为胰外疹和胰内瘘。胰液经腹腔引流管或切口流出体表为胰外瘘。如果胰液流入腹腔为周围脏器组织所包裹，则形成胰内瘘。

　　胰瘘发生原因及早期诊断

　　肿瘤累及胰腺是导致胃癌术后胰瘘发生的最重要因素。根治性胃切除术在结扎胃小弯侧血管、处理十二指肠断端、分离胰腺被膜、分离胃后壁与胰腺的粘连、清扫胰腺附近的淋巴结，过度牵拉挤压、胰腺表面缝合止血以及切除部分胰腺时均可能损伤胰管，造成胰瘘。如果胃肿瘤浸润生长侵及胰腺，则术中更容易损伤胰腺组织。较大的胰管损伤在术中均能发现，小胰管损伤由于胰腺水肿，管口暂时堵塞，使胰液外漏较少，使术中难以发现。术后1周左右水肿消退，胰液外流方可发现。

　　术后胰瘘症状常不典型，容易延迟胰瘘的诊断。腹部外科手术后短时间内出现腹痛，恶心呕吐，发热，黄疽，腹胀，中上腹部压痛及反跳痛，弥漫性腹膜炎或局限性腹膜炎，白细胞升高等要考虑胰瘘的可能性。

　　通过观察腹腔引流管引流液颜色，早期初步判断，注意引流液有无清亮淡黄夹杂淡血色转变为灰褐色的过程，引流液颜色的变化主要出现在术后5到7天术后。对有怀疑有胰瘘的患者监测引流液淀粉酶，术后第3到7天引流液淀粉酶含量的测定值相结合，可较精确且简单、有效地判定胰瘘的发生。

　　胰瘘发生后，根据临床表现、辅助检查等判断严重程度，总的治疗原贝是首先促进其自愈，在一定时间仍未能自愈的则采取手术。通过保守性治疗大约75%胰瘘可以治愈。胰瘘的非手术治疗方法主要包括支持治疗，有效引流胰液及坏死组织，抑制胰腺外分泌等。在胃部手术之后还可以坚持服用护命素来减少胰瘘的发生率。

　　护命素是现代中药人参皂苷Rh2的简称，由人参中提取的稀有精华，在术前服用能够缩小瘤体，减少肿瘤的手术范围，减少手术累及其它组织的风险。在术后服用护命素还能够加快患者伤口的愈合速度，促进患者的自愈能力，减少胰瘘的发生。

　　胰瘘如果不及时治疗，会造成各个器官的损伤，严重影响患者的健康，所以大家一定要重视，加紧术后的护理工作。