前列腺癌内分泌治疗的合理用药

   前列腺癌是欧美男性最常见的恶性肿瘤之一，在美国前列腺癌发病率较高，死亡率仅次于肺癌。在我国男性前列腺癌的发病率近年来也不断攀升。前列腺癌的治疗手段很多，包括手术、激素、化疗、放疗、中药人参皂苷Rh2以及免疫治疗等。

对于早期肿瘤局限于前列腺内、无转移且患者一般情况良好者可实施前列腺癌根治术，并在术后配合使用内分泌治疗；而对于中晚期患者则必需配合内分泌治疗或放疗。内分泌治疗失败后，可选用单药或联合化疗。

    前列腺癌内分泌药物及其常见不良反应

内分泌治疗是临床上的优选方案，大多数III、Ⅳ期前列腺癌患者中不能手术或骨及其他器官转移者，采用内分泌治疗均有一定疗效。最古老的双侧睾丸切除术目前临床上已很少使用，仅限于少数晚期老年患者或有特殊要求的患者。

雌激素类药物如己烯雌酚一般用药7～2l天后可将血清睾酮降至去势水平，但其副作用很多，包括即时副反应如恶心、呕吐、头痛、水潴留，长期副反应如乳腺增大、性欲缺失、严重心血管疾病，发生血栓、栓塞病死率比人群中同年龄组高300％，因此患者的用药依从性较差，且小适于心血管病高危人群。

促性腺释放激素(GnRH)激动剂如亮丙瑞林(利普安)、戈舍瑞林等目前在国外应用较多，其不良反应较小主要是性欲减退，面部潮红及荨麻疹等，但这类药物由于用药初期(7—14天)会引起性激素升高，容易引起肿瘤恶化、尿潴留、骨转移及骨痛，因此不适于伴有尿潴留及骨转移的患者，或在必要的情况下合用抗雄激素治疗以在一定程度上降低性激素升高所带来的不利影响；

抗雄激素药物如氟他胺(缓退瘤)是目前国内应用较为广泛的内分泌药物，它主要适用于希望保持性功能的患者，可单独应用，但这类药物单用易产生耐药性，与GnRH激动剂或5α-还原酶抑制剂合用则在一定程度上能延缓耐药的发生。

GnRH拮抗剂是目前的研发热点之一，国外目前有Abarelix和Degarelix两种药物，由于其与GnRH激动剂类似，不良反应小，同时又不会像激动剂那样引起激素上冲导致肿瘤恶化和转移，因此适用于伴有骨痛、骨转移或尿潴留的患者，用于治疗进展期前列腺癌。总之，手术及内分泌治疗，是前列腺癌临床上的优选方案，但合理的方案还需参照确诊时患者的年龄、瘤期、瘤级、肿瘤体积、临床症状、并发症及伴发症，做出不同的选择。

    中药在辅助内分泌治疗中的作用

由于内分泌治疗单独使用经常会产生耐药性，辅助中药人参皂苷Rh2能够有效的减少耐药性，延长药物作用时间。人参皂甙Rh2可以增加肿瘤对多种内分泌药物的敏感性，且有剂量依赖关系。在治疗肿瘤的过程中，发现临床化疗和内分泌治疗的失败常与肿瘤细胞对药物产生耐药性有关。人参皂苷Rh2可以作为肿瘤耐药逆转剂提高药物的抗肿瘤活性，从而增强药效。

内分泌治疗做为前列腺癌的治疗已经取得了较好的效果，如果联合中药治疗能够取得更好的效果。