倪泉兴：胰腺癌患者到底找谁看病？

　　胰腺癌患者投奔的科室可谓“五花八门”

　　胰腺癌的诊治因具有发病隐匿、早期诊断困难、疗效差、中位生存期短，预后差的特点，每走错一步延误了病情，就会直接影响到患者的生命，因此提高胰腺癌患者预后的关键在于早期诊断和针对不同临床分期的胰腺癌制定规范的、最优的治疗方案。试问，胰腺癌患者目前有多少人能及时得到规范的治疗呢？

　　胰腺癌患者患病后投奔的科室可谓“五花八门”， 有的患者因表现为胃痛，跑去消化内科吃三个月胃药；有些患者跑去中医科先吃半年中药，结果肿瘤半年内已经长得很大，有些患者本可以接受手术治疗切除肿瘤，却跑去某些二级医院接受伽马刀治疗；有些患者甚至跑去肾病科、骨科治疗。患者经过一轮轮的折腾、奔波，最后才被送到规范的胰腺专科医生手里进行处理，但是大多已失去了最佳手术的机会。

　　倪教授列举了一组数据，据上海权威资料统计显示，当地胰腺癌患者只有9.6%能得到多学科的、相对比较规范的治疗。胰腺癌患者究竟到哪个医院、哪个科室、找谁看病？这是个很现实的问题。　　

　　MDT使患者治疗利益最大化

　　为什么会造成这种现象的发生？倪教授认为，目前我国的医院的分科体制有一定的局限性，从而导致不规范的诊疗流程，让患者失去了最佳的手术机会。倪教授指出，1983年，美国就开展了多学科综合诊治的研究，使患者的生存率由28%上升到86%，因此，MDT不仅是临床医生的需要，也是超大型、高风险胰腺癌患者最适宜的诊疗模式。

　　MDT的作用首先体现在胰腺癌的诊断方面，多学科会诊讨论利用哪一些手段去确诊胰腺癌的类型和肿瘤的临床分期；其次，根据胰腺癌的类型和分期，会诊制定合理、准确、有效的最优治疗方案；再次，多学科诊疗可以对更多的胰腺癌患者病理分期进行修改， 改进治疗方案，使临床决策更加准确有效。MDT的意义在于可充分合理利用医疗资源，使患者治疗利益最大化，实现“有计划、分步骤、个体化的有序治疗。”

　　不同医院的MDT有不同模式和中心

　　倪教授指出，MDT在不同的医院有不同的模式，有不同的中心，有的医院以外科为中心，有的医院以肿瘤内科为中心，有的医院以放射治疗为中心，此外，还会辅以内镜科、中医科、病理科、放射诊断、核医学科、超声医学等，共同会诊评估胰腺肿瘤分期与肿瘤分类，确定个体化的综合治疗方式。

　　胰腺外科在胰腺癌治疗中依然起着举足轻重的地位

　　倪教授认为，因手术仍是根治胰腺癌的唯一治疗手段，因此胰腺外科在MDT中依然起着举足轻重的地位，需要在以下三点做更多的探索：第一，创新手术方法，使这一高难度、高风险手术更安全；第二，需要规范淋巴清扫范围，是手术更合理；第三，预测手术获益，甄别患者人群，使手术更有针对性，积极开展个体化治疗。（通讯员：王海芳）

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