刘允怡：胰头肿块无法明确性质仍可进行手术

　　胰腺癌以其诊断、治疗的困难和高死亡率而被医学界视为一大难题。2014年5月24日，“第八届全国胰腺癌大会暨第五届岭南国际胰腺外科高峰论坛”在广州召开。来自全国的胰腺外科专家、学者齐聚一堂，就胰腺癌诊治的难点、热点问题进行了深入的探讨和交流。会上，中国工程院院士、现任香港中文大学外科学系刘允怡教授针对胰腺癌的鉴别诊断及处理发表了演讲。

（中国工程院院士、现任香港中文大学外科学系刘允怡教授）

　　胰头肿块是胰头癌还是慢性胰腺炎？

　　胰腺癌发生于患者胰腺，在胰腺的任何部位都有发生的可能，胰头癌最多见。胰头癌的诊断指标之一就是发现患者胰头肿块。然而，胰头肿块可能是慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎、内分泌瘤。刘允怡教授指出，胰头癌和慢性胰腺炎是最难鉴别的，“即使对于有经验的医师也是一个难题”。因此，发现胰头硬块还要进一步做包括癌指标、IgG4，B超、CT、MRI、血管造影、胆管造影等的检查，诊断是否恶性，如果不是恶性，还应该明确分期。然而，即使在进行一系列检查之后，仍有15%无法分辨胰头癌或慢性胰腺炎胰头硬块。

　　胰头肿块难定性也可进行Whipple手术治疗

　　胰头肿块是慢性胰腺炎还是胰腺癌虽然极难鉴别，但这并不意味着治疗就一定没有方向。如今，随着科技的不断进步和临床手术技术的提高，手术已相当安全。刘允怡教授认为，在术前即使无法分辨胰头肿块是否恶性，也可以进行Whipple（胰腺十二指肠切除术）手术治疗。

　　刘允怡教授提出这种观点主要基于四方面的原因：1.不进行手术可使可切除胰头癌变为不可切除胰头癌；2.Whipple手术现今手术死亡率和并发症率低；3.Whipple手术也可用来治疗局限于胰头的慢性胰腺炎。

　　同时，刘教授还指出，在开腹后要分辨胰头癌和慢性胰腺炎硬块也很困难，除非病人腹腔中发现转移灶，否则即使使用穿刺活检和冷冻切片往往也不能解决问题。有研究报告显示，3%-8%术前诊断为慢性胰腺炎硬块，术后病理确诊为胰头癌。而且，即使术前诊断为胰头癌，术后病理也可能确诊为慢性胰腺炎硬块。

　　值得欣慰的是，对于疼痛较多、胰腺炎并发比较高、胰内和外分泌功能较好的胰头硬块患者进行Whipple手术长远结果还是比较好的。

　　同时，刘允怡教授强调，进行手术切除前，应进行腹腔镜检查。因为在传统医学影像检查后认为肿瘤可切除的病人中，35%在腹腔镜检查发现有转移癌灶。所以，腹腔镜+腹腔镜B超应常规在Whipple同一全身麻醉进行。

　　术前辅助性治疗理论上有好处

　　对于确诊为胰腺癌的患者，由于立刻进行手术+术后辅助性治疗的结果比较差，因此近年较多研究放在术前辅助性治疗上。刘允仪教授指出，在理论上，术前辅助性治疗可帮助找出病人带有隐性远端转移的病人，从而使他们避免接受大型的PD手术；同时还可以减少术后切缘受肿瘤侵犯的风险。

　　有研究指出，差不多所有接受术前辅助治疗的病人都可以完成整个疗程，而只有75%在立刻手术后又接受术后辅助治疗的病人可完成整个疗程。2006年，一个大型的回顾性研究显示在不肯定能否切除的胰头癌病人中，术前辅助性治疗带来良好疗效。

　　也有研究指出，术前进行诱导化疗、化放疗等辅助性治疗，可增加R0切除率和增加长远存活率。

　　然而，刘允怡教授表示，什么是最佳的术前辅助性治疗尚不清楚。（通讯员：王海芳）

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