大便异常警惕大肠癌

　　肠癌是一种早期症状隐蔽的癌症，容易与多种疾病相混淆，尤其是和痔疮，很容易把肠癌出血当成是痔疮出血，直到肠癌晚期。为了延长肠癌患者的生存期，我们需要提高疾病的防治意识，做到早诊早治。那么如何早期发现肠癌呢？怎么通过饮食习惯去预防大肠癌的发生呢？北京世纪坛医院肿瘤中心副主任罗成华谈直肠癌的防治。

　　哪些因素容易引起大肠癌呢？

　　罗成华：大肠癌因素很多，最主要因素是饮食因素。国际公认的大肠癌的饮食因素长期忌食精细的东西，比如我们把小米都加工的非常精细。我们把面的皮都去掉，留下最里边的部分，这些精细的食品吃的多，肉吃的多，而我们纤维素吃的少，恰恰纤维素是预防大肠癌的很重要的元素。水果、蔬菜里含纤维素，麦麸里含纤维素，这些东西要多吃一点。

　　肠癌有家族倾向吗？

　　罗成华：大肠癌30%有家族聚集倾向。家族聚集倾向有两个原因，一个是遗传的易感性，也就是说上一辈得大肠癌，他下一辈也有得大肠癌的倾向，并不等于他一定要得大肠癌，他有易感性。一般人可能受外界的因素要到一定程度才能得大肠癌，他可能不到一半或者说很低的量就可以得大肠癌。

　　还有一个要看患者家族的生活习惯，一会儿可能还要谈到很多生活习惯跟大肠癌的一些关系，可能家族生活习惯跟家族大肠癌聚集也有关系，这两个因素造成30%的大肠癌都是在家族里聚集的。

　　哪些症状和检查能够早期发现直肠癌？

　　罗成华：大肠癌早期发现这是一个非常复杂的计划，应该从几个方面来努力。一个是应该是早期查体，目前我们的查体大家都知道，抽血化验然后做做心电图拍个胸片，但是很少包括结肠镜的检查，很少把结肠镜包括到早期查体里边去。在美国有规定，40岁以上的人应该做一次结肠镜，如果结肠镜结肠是正常的，以后每五年做一次，每五年做一次，这是美国的对一个结肠癌早期检查的一个要求。尤其是家里边有结肠癌病人的这种人群，他是属于高危人群，更应该做。

　　再一个，我们有一些跟大肠癌有关的一些疾病，我们要密切监测。刚才说的溃疡性结肠炎，有结肠有息肉这我们要早治。比如我们做肠镜发现有息肉，我们一定要把所有息肉都要切掉。一些跟大肠癌有关的疾病，我们也要积极的治疗密切监测。通过这些方式，我们就可以早期预防大肠癌。

　　从临床表现症状来说，尤其是要注意大便的情况的改变，尤其是便血的情况出现了以后，千万不能掉以轻心，不能把它当痔疮。不能说就是一个痔疮，要早去检查。

　　哪些人更容易得大肠癌吗？

　　罗成华：对于久坐办公室的人易患大肠癌目前还没有明确的依据。我推想坐办公室久坐缺乏运动，大肠癌其中一个易感因素就是运动少，适当的运动可以降低大肠癌的发生率。

　　过瘦的人和过胖的人易患肠癌，可能还存在其他一些因素，单纯胖瘦跟大肠癌关系是间接的。比如过胖的人往往运动少、有糖尿病。我前段时间看过一篇报道，就是说糖尿病病人大肠癌发病率上升，所以说运动少和糖尿病这两个都是大肠癌发病的因素。过瘦的人他可能也是跟免疫系统低下有关系，比如说营养不良，尤其是缺乏人体需要的维生素和微量元素，这样可能跟大肠癌有关系。

　　直肠癌常常被误诊为阑尾炎，这两种病在表现上，有什么相近之处吗？

　　罗成华：阑尾炎和大肠癌应该说相差还是比较大的，大肠癌它主要表现在排便习惯的改变，比如说一天一次大便很规律，不知不觉当中我们这个习惯就变了，就变成一天几次大便，有时候便秘，几天才一次大便，这些规律都发生改变，这是一方面。再一个是大便里边有血或者说大便变黑，这个主要是发生在大便的性状改变上面。

　　而阑尾炎，大便一般不会有什么改变，阑尾炎一般是短病程的，尤其急性阑尾炎突然疼，它主要表现在肚子疼、发烧这些表现上。当然慢性阑尾炎可能时间长一些，但是仍然是以右下腹疼痛为主，它并没有大便习惯的改变和便血。

　　如果发生大肠癌要先治疗还是要先手术呢？

　　罗成华：结肠癌在我们国际常规是直接做手术。直肠癌如果在早期，我们专业上称为T1期T2期我们可以直接做手术，结肠癌到了T3期，到荚膜层或荚膜以外的组织，新的理念主张先放化疗然后再手术。现在越来越多的证据提示，这种先放化疗然后再手术可以明显的降低局部的复发率。

　　结直肠癌可以根治吗？它愈后的情况怎么样？

　　罗成华：结直肠癌根治它的标准是，切除结肠癌所在的一段肠管包括肿瘤，以及它局部的区域淋巴结，这整个的完整的切除叫根治。但是我们所谓的根治，并不是说就是这个大肠癌就把它治好了。因为理论上讲，大肠癌它到十的七次方个癌细胞的时候，理论上可能出现转移，虽然手术前没有发现肺脏、肝脏有转移灶，但是肿瘤细胞有可能到了血管，在血管里边血液里边在循环，我们目前是没有办法查出来的。也就是说我们做手术的时候，我们不能说远处百分之百的没有癌细胞存在。所以我们的根治术，依然只是一个延长生命的手术，不能说一辈子彻底好了。

　　吃粗粮是不是有助预防大肠癌？

　　罗成华：对。现在国际上有一个例子就是，大肠癌是富人的病。人们生活水平越高，大肠癌有可能发病率越高，有时候越穷他可能吃的东西越粗糙，纤维素吃的多。可能越富裕他吃的越精细反而大肠癌高。所以说大肠癌在我们发展中国家，因为人们生活越来越好，大肠癌的发病率也随之上升。

　　通过饮食怎样远离大肠癌呢？

　　罗成华：刚才已经谈到一个是饮食习惯增加纤维素的摄入，我们在美国的时候，我记得对老百姓有一个计划有一个指导，就是说每天要求吃三种以上的蔬菜，这是一个健康计划。所以你餐桌上你每天要保证三种以上的蔬菜。三种以上蔬菜，一个是保证这种纤维素和维生素它的一种均衡摄入，纤维素它也不是单一的，维生素它更不是单一的，各种蔬菜含维生素种类和量都不一样，保证维生素和纤维素的均衡摄入。大家都知道纤维素是吃进去以后在肠道，它是一个清道夫，它把肠道脏物质卷到一起带出去，它是非常重要的。维生素对身体一些酶的合成是非常重要的。

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