林仲秋：意外发现的宫颈癌可防也可治

　　宫颈癌是最常见的妇性生殖道恶性肿瘤之一，在我国宫颈癌的发生占女性生殖道恶性肿瘤的第一位。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，然而，在临床上还会遇到有一种宫颈癌患者，医生将其定义为“意外发现的宫颈癌”。

    在近日举办的《第九届‘CSCO-南方’肿瘤生物治疗与分子靶向治疗论坛暨第十四届全国肿瘤综合诊疗新进展研讨会》上，中山大学孙逸仙纪念医院（附属第二医院）妇科肿瘤专科主任医师林仲秋教授在专题报告中指出，意外发现的宫颈癌是可预防、可处理的。

　　专家介绍：林仲秋，中山大学孙逸仙纪念医院（附属第二医院）妇科肿瘤专科主任医师、全国著名妇科肿瘤专家和顶级妇科手术专家、中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会副主任委员、中华医学会妇科肿瘤学分会委员、中华医学会广东妇产科学会副主任委员、广东妇科肿瘤学组副组长、广东抗癌协会妇瘤专业委员会主任委员

　　何谓意外发现的宫颈癌？

　　与正常检查发现的宫颈癌不同的是，意外发现的宫颈癌主要包括两大类：第一类，术前诊断为子宫良性病变，做了简单的子宫切除术，术后才发现为宫颈癌；第二类，术前诊断为CIN III，做了简单的子宫切除术，术后病理发现为宫颈浸润癌。“这类宫颈癌的发生率占浸润性宫颈癌的3.5~10.7%。”林教授指出，“其实这类宫颈癌还是可以预防的，对于第一类情况发现的宫颈癌患者，在术前常规做宫颈细胞学检查，排除宫颈病变即可。而对于第二类患者，在阴道镜下多点活检不能代替锥切，应该常规做宫颈锥切，根据宫颈锥切病理结果决定进一步处理方案。”

　　意外发现的宫颈癌是手术还是放疗？

　　那么这类宫颈癌发现之后该如何处理、治疗呢？林教授指出，在开始治疗前先做全面的检查，了解疾病的扩散范围，进行临床分期。一般检查的项目包括：妇科检查、胸片、超声、盆腔和腹部CT或MRI，PET-CT等。主要的治疗方法为手术或放疗。如何选择？林教授指出，有放疗高危因素的就要选择放疗，无放疗高危因素者就选择手术或放疗。

　　放疗高危因素包括淋巴结有转移、宫旁阳性、切缘阳性，包括韧带和阴道切缘。存在以上任何一个指标都需要放疗，不考虑手术，年轻患者可腹腔镜卵巢移位后再放疗。

　　随后，林教授分别针对不同临床分期的患者给出了不同的治疗建议，他特别强调，在为患者做手术时，难点在于分离膀胱引导间隙，需要有很多技巧，比如锐性分离、逆行分离等。

　　对于意外发现的宫颈癌，林教授最后总结，如果接受正确的治疗，其预后和一般宫颈癌相当，如果不接受进一步治疗，其复发率会超过60%，5年生存率小于50%。（通讯员：吴剑鹏、吴佳仪）

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