我们在进行宫颈癌的放疗时,往往忽略了宫体剂量,而仅考虑宫颈及宫颈旁的剂量,这是造成疗后宫腔复发的重要因素。
(五)合理使用阴道后装容器 目前在国内治疗子宫颈癌所使用的后装容器,基本有三种:即 ① 沿袭传统的北京型容器的源排列,具有不同型号的成角后装容器,最早用于中国医学科学院肿瘤医院的三管道,137铯源的Buchler后装机及以后的改进型容器,用于WD-18 192铱源后装机;② 较为普遍的Fletcher-Suit-Dolclos类似容器,亦为成角容器,用于Micro-Selectron及其它一些国产机型;③ Henschke型容器,源的治疗位置与源的传送方向一致,源停留处有2个半球形物,2个管道的间距可以具体情况调节其宽度。此种容器Buchler机器及其Buchler-facts用,由于前二类容器与我国传统腔内放疗容器有一定相似之处,临床使用比较熟悉,但对Henschke容器应认识此容器的特点,当外生型宫颈癌外突明显或穹窿弹性好,半球形容器置于肿瘤或宫颈病变二侧,无疑对局部肿瘤的消除有很大优点,但对小宫颈病变及穹窿消失的病人,则无明显优点,而且由于治疗项端有一定长度盲端,致宫颈及宫颈周围受量较小,而膀胱、直肠受量较高,是在使用此类容器时,必须注意的问题。
(六)子宫移位问题 临床经常可以见到,子宫并未位于盆腔中部,而是侧向移位。其原因可能与一侧宫旁浸润有关,但亦可由其它原因造成,如炎症、盆腔手术等。由于子宫移向的一侧、常伴该侧宫旁的明显增厚,被认为是宫旁肿瘤侵犯,而增加该侧剂量。对侧宫旁由于离子宫较远,接受宫腔放疗的剂量反而较低。因此应分析究竟哪侧宫旁应增加剂量。
对于较轻的宫腔移位,行腔内后装治疗时,在放置宫腔管时,很易纠正至正常位置。若明显的移位,则应确定宫腔管的位置,进行测算。简单方法是安放好管腔管后,在模拟机下(或X光骨盆平片)确定位置,根据所采用标准程序中显示的剂量曲线,找出参照点剂量。亦可依治疗计划设计过程,先行放射源在空间位置重建,作出有关平面剂量分布,找出参照点剂量。然后分析子宫移位对宫旁剂量的影响,再对宫旁剂量予以调整。
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(实习编辑:陈俊琦)
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擅长领域:各种妇科疑难杂症的诊治,妇科高难度手术及妇科各类腹腔镜手术。
擅长领域:HPV感染、各级宫颈癌前病变、外阴病变(如外阴白斑 外阴瘙痒等)、下生殖道炎症等妇科疾病的诊断与无创治疗Diagnosis and noninvasive treatment of HPV infection, cervical precancerous lesions at all stages, vulvar lesions (such as vulvar leukoplakia, vulvar pruritus, etc.), lower genital tract inflammation and other gynecological diseases.
擅长领域:乳腺良性肿瘤微创手术、早期乳腺癌(微小肿瘤及可疑恶性钙化)的诊治;以锐剥离精准手术为主的乳腺癌综合治疗(乳腺癌根治术、改良根治术、保乳手术、前哨淋巴结活检等外科手术,及乳腺癌术前新辅助化疗、术后辅助化疗、内分泌治疗、靶向治疗等);利用乳腺癌基因检测结果评估有家族史个体患癌风险,预测乳腺癌患者预后及制定个体化精准治疗方案。