详解乳腺癌手术治疗方法

　　乳腺癌手术是唯一可能治愈乳腺癌的方法，所以对于早期乳腺癌手术切除肿瘤是首选治疗乳腺癌的方式。乳腺癌的手术方法经历了长期的演变，过去认为乳腺癌手术做得越大，乳腺癌切除得越完全，乳腺癌治疗效果越好。但是近年来这种关于乳腺癌的观点有所改变，主张在保证切除乳腺癌完全的基础上尽可能减少乳腺癌手术对乳腺癌患者的创伤。

　　乳腺癌手术是唯一可能治愈乳腺癌的方法，所以对于早期乳腺癌手术切除肿瘤是首选治疗乳腺癌的方式。乳腺癌的手术方法经历了长期的演变，过去认为乳腺癌手术做得越大，乳腺癌切除得越完全，乳腺癌治疗效果越好。但是近年来这种关于乳腺癌的观点有所改变，主张在保证切除乳腺癌完全的基础上尽可能减少乳腺癌手术对乳腺癌患者的创伤。

　　目前常用的乳腺癌手术方法有以下几种：他们是乳腺癌根治术、改良乳腺癌根治术、乳腺癌保留乳房手术。

　　(一)乳腺癌根治术

　　乳腺癌根治术是将乳腺癌患者病变乳房、腋下的淋巴结以及乳腺癌患者一些胸腔壁的肌肉切除，这种乳腺癌手术的创伤较大，乳腺癌术后对乳腺癌患者上肢功能会有影响。所以当乳腺癌细胞侵入了乳腺癌患者胸腔壁的肌肉才能进行乳腺癌根治术。

　　(二)改良乳腺癌根治术

　　改良乳腺癌根治术是将乳腺癌患者乳房和一些腋下的淋巴结切除，而不切除乳腺癌患者胸壁的肌肉。由于乳腺癌患者胸腔壁的肌肉受到完整保留，因此乳腺癌患者的胸腔壁和手臂肌肉的形体均不受改良乳腺癌根治术的影响，可以迅速复原。改良乳腺癌根治术是目前最常采用的标准乳腺癌手术方式。限于我国国情，目前改良乳腺癌根治术仍然是国内乳腺癌外科治疗的主要方法，据不完全统计，改良乳腺癌根治术约占所有乳腺癌术式的95%。

　　(三)乳腺癌保留乳房手术

　　乳腺癌保留乳房手术又称乳腺癌“保乳手术”，所谓乳腺癌保乳是指保留乳腺癌患者乳房的基本形状，仅切除乳腺癌患者病变的部分。其中包括:象限切除乳腺癌、区段切除乳腺癌、局部切除乳腺癌，加上腋窝淋巴结清扫;乳腺癌术后辅以乳腺癌放疗、乳腺癌化疗及乳腺癌内分泌治疗等综合治疗。关于乳腺癌的研究表明，乳腺癌保乳手术加乳腺癌放射治疗与同期根治性乳房切除手术的乳腺癌患者效果相似。

　　关于乳腺癌的研究发现，乳腺癌同期保乳手术和乳房切除术在术后存活率和复发率方面没有明显差异。通常，行乳腺癌保乳手术的乳腺癌患者，需要每天进行乳腺癌放射治疗连续5~6周。

　　但是不是每位乳腺癌患者都适合乳腺癌保乳手术，只有乳腺癌病变处于早期、乳腺癌患者的肿瘤较小才能采用此种乳腺癌手术方式。乳腺癌医生会权衡多方面的因素，为乳腺癌患者选择合适的乳腺癌手术方式。

　　由于乳腺癌保乳手术不仅考虑了乳腺癌患者的生存率和复发率，还兼顾了乳腺癌术后乳腺癌患者上肢功能和形体美容。因此，目前乳腺癌保乳手术已成为欧美国家早期乳腺癌的首选术式，但是由于我国在乳腺癌的早期诊断以及术后辅助放疗等方面与欧美国家仍有较大差距，乳腺癌保乳手术只限在少数有条件的医院开展，但将成为今后我们发展的方向。

　　(四)腋窝淋巴结清扫

　　医生会在切除乳房的同时，切除部分腋窝淋巴结。这些淋巴结嵌在脂肪组织中很难用肉眼看到，所以外科医生会将部分脂肪组织连同淋巴结一同切除下来，病理科的医生会对切除下来的淋巴结和脂肪组织在显微镜下进行病理检查，以了解其内是否存在乳腺癌细胞。这种方法可以帮助医生判断乳腺癌细胞是否转移到乳腺癌患者的淋巴结，以及是否需要乳腺癌化疗、乳腺癌内分泌治疗等。

　　腋窝淋巴结清扫术后，乳腺癌患者治疗侧腋窝会出现渗液，这些渗液使腋窝出现肿胀，这被称之为“淋巴结水肿”。“淋巴结水肿”有时会影响乳腺癌病人患侧肢体的功能。因此乳腺癌术后乳腺癌患者应积极进行肢体的锻炼，促进乳腺癌患者上肢血液循环和淋巴回流，减少肿胀，早日恢复正常功能。

　　(五)前哨淋巴结活检

　　很多乳腺癌患者的腋窝淋巴结是阴性的，如果对这类乳腺癌病人施行腋窝淋巴结清扫术不仅不会带来任何好处，还白白遭受了痛苦。乳腺癌的淋巴结转移是遵循一定解剖学规律的。我们把乳腺癌转移所必经的第一个淋巴结称之为前哨淋巴结。理论上来说，前哨淋巴结是阴性的乳腺癌其腋窝淋巴结也应是阴性的。

　　因此，进行前哨淋巴结活检，可以预测是否需要进行腋窝淋巴结清扫术。目前多采用在肿瘤旁注射染料和同位素作为前哨淋巴结的示踪剂，以显示前哨淋巴结。如果前哨淋巴结活检没有发现乳腺癌细胞，就可免行腋窝淋巴结清扫。

　　(六)乳房重建术

　　从形体改善方面考虑，有些乳腺癌患者会要求乳房重建术(整型术)，通常可以在乳腺癌手术期间同时进行，或数月后再另外进行乳房重建手术。

　　(七)乳腺癌术后恢复

　　许多乳腺癌患者术后几天之内即可出院，有些乳腺癌患者却需要术后在医院继续进行治疗。在乳腺癌术后第一个24小时，若乳腺癌患者疼痛和不适可以通过口服止痛剂缓解。

　　外科手术过程中，会在手术区域放置引流管用于收集并排除术后渗液。引流管一头埋置在伤口内，另一头游离于皮肤之外，连接到引流袋。引流袋通常在术后留置10天。引流管与皮肤接触部位必须每日清洁，引流袋2天排空一次。最少连续2天引流袋内没有渗液，才可以将引流管拔除，拔除过程不需要使用麻药。乳腺癌患者在拔除引流管时会感到刺痛，但不会出现持续的疼痛。

　　大多数进行改良根治伴腋窝淋巴结清扫术的乳腺癌患者会在乳腺癌术后3~4周内恢复正常活动。引流管拔除后，乳腺癌患者既应开始进行患肢锻炼，以确保患肢恢复正常活动能力。

　　(八)重建手术

　　考虑到乳腺癌患者的美观和心理问题，可以在乳腺癌手术的同时实施乳房重建手术，此时做可以避免乳癌手术后由于局部引流及瘢痕挛缩所产生的疼痛。也可以在乳腺癌根治手术切口愈合后的6个月后，在确认没有乳腺癌局部复发及转移的情况下，实施乳房成型重建手术。

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（实习编辑：李素素）

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