鼻咽癌治疗方案集锦

　　一、中药治疗

　　大量临床实践证明，对中晚期病人进行大剂量放、化疗，或对产生耐药的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。临床常常可以见到，患者死因不是因为癌症本身造成，而是由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。如肝癌多次介入后出现腹水、黄疸等肝功衰竭而致死;肺癌胸水化疗后导致呼吸衰竭而死亡;胃癌、肠癌化疗后恶心、呕吐，患者更加衰竭而死亡;白血球下降，患者感染而死亡等。

　　中药治疗首选以红豆杉为主要成分中草药，但是红豆杉不能单独服用。科学研究表明，红豆杉毒性很大，正常人服用后，都可能会产生抑制骨髓造血功能、白细胞下降等严重毒副作用，表现主要为头昏、瞳孔放大、恶心、呕吐、弥散性腹痛、肌无力等，严重者出现心动缓慢、心脏骤停或死亡!更何况癌症病人!癌症病人抵抗力低、身体虚弱，单独服用会更加危险!此类中药可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足，既能巩固放疗、化疗的效果，又能消除放化疗的毒副作用。

　　更重要的是可以切断癌细胞的复制功能，也就是切断癌细胞重要的分裂方式——微管蛋白合成，使细胞体积逐渐缩小，在血管内形成稳定的抗癌细胞，从而提高人体的代谢功能，即：通过抑制癌细胞的呼吸，使癌细胞缺血、缺氧，不再裂变，从而达到治愈癌症的目的。

　　二、西医治疗

　　(一)放射治疗

　　放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法原因是多数鼻咽癌为低分化癌对放射线的敏感性高并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内自40年代起我国即开展了鼻咽癌的深部x线放疗50～60年代起又开展了60Co的外照射放疗并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小野照射减少了放疗反应并提高了生存率目前最有效和最肯定的方法是用60Co远距离治疗机

　　1.鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌证

　　(1)根治性放疗的适应证：  ①全身状况中等以上者;②颅底无明显骨质破坏者;③CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者;④颈淋巴结最大直径小于8cm活动尚未达锁骨上窝者;⑤无远处器官转移者

　　(2)姑息性放疗的适应证：①KS分级60分以上;②头痛剧烈鼻咽有中量以上出血者;③有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm经姑息放射后如一般情况有改善症状消失远处转移灶能控制者可改为根治性放射治疗(3)放射治疗禁忌证：①KS分级60分以下;②广泛远处转移者;③合并急性感染病者;④放射性脑脊髓损伤者(4)放射治疗后复发再放疗原则具有下述情况者不宜再放射治疗①同一靶区(包括鼻咽及颈部靶区)放疗后复发时间未满一年;②放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病;③鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程颈部靶区不宜超过两个疗程

　　2.放射线的选择和照射范围

　　照射野的设计：设计照射野的原则是“小而不漏”对肿瘤累及的部位要全部包括在照射野内但对照射野内的正常组织尤其是对放疗敏感的组织要予以保护鼻咽部原发病灶主要用双侧耳前野若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野眼眶受累时可加照眶上野或眶下野要注意用铅片保护眼部勿使发生放射性白内障颈部的照射范围视淋巴结的病变而定对未扪及颈部淋巴结者常做两侧上颈区的预防性照射如有颈部淋巴结转移除照射转移灶外对转移灶下方引流区常做预防性照射

　　3.放射剂量和时间

　　(1)连续放射治疗：每周5次每次200cGY总量TD6000～7000cGY/6～7周

　　(2)分段放射治疗：一般把放射治疗分成两段每周5次每次200cGY每段约3.5周两段之间休息四周总剂量TD6500～7000cGY

　　4.后装腔内放射治疗

　　(1)适应证：

　　①鼻咽局限性小病灶(肿瘤厚度少于0.5cm)位于顶壁前壁或侧壁者;

　　②外照射后或鼻咽癌手术切除后的残存病灶符合①项者

　　(2)治疗方法：常以外照射加腔内照射相配合外照射量4500～6000cGY外照射1～2周后再加腔内放射1～2次每次间隔7～10天每次剂量均以粘膜下0.25cm为剂量点给予1000～2000cGY/次

　　5.放射反应和后退症及其处理

　　(1)放疗并发症

　　①全身反应：包括乏力头晕胃纳减退恶心呕吐口中无味或变味失眠或嗜睡等个别患者可以发生血象改变尤其是白细胞减少现象虽然程度不同但经对症治疗一般都能克服完成放射治疗必要时可服用维生素B1B6C胃复安等如白细胞数下降低于3×109儿时应暂停放疗

　　②局部反应：包括皮肤粘膜唾液腺的反应皮肤反应表现为干性皮炎甚或湿性皮炎可局部使用0.1%冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏粘膜反应表现为鼻咽和口咽粘膜充血水肿渗出及分泌物积存等可局部使用含漱剂及润滑消炎剂少数病人腮腺照射2Gy后即可发生腮腺肿胀2～3d逐渐消肿当照射40Gy时唾液分泌明显减少同时口腔粘膜分泌增加粘膜充血红肿患者口干进干食困难因此腮腺应避免过量照射

　　(2)放疗后退症：主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化放射性龋齿及放射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病目前尚无逆转的妥善办法对症处理和支持方法有一定帮助要严格避免重要组织器官的超量照射

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