鼻咽癌治疗方案集锦

　　(二)手术治疗

　　1、鼻咽癌原发灶切除术

　　(1)适应症：

　　①分化较高的鼻咽癌如腺癌鳞癌IⅡ级恶性混合瘤的早期病例

　　②放射治疗后鼻咽局部复发病灶局限于顶后壁或顶前壁或仅累及咽隐窝边缘而无其他部位浸润无张口困难体质尚好者

　　③放疗已给予根治剂量鼻咽原发灶尚未消失或出现抗放射现象者休息一个月后可行手术切除

　　(2)禁忌症：

　　①有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润颅神经损害或远处转移者

　　②有肝肾功能不良全身情况欠佳者

　　(3)手术方法：先行气管切开插管全麻下手术沿上腭牙根内侧距齿槽0.5cm处做马蹄形切口切开硬胯骨粘膜在粘膜下剥离至软腭部分去除部分硬胯骨板和犁骨在软硬腭交界处横切鼻底粘膜暴露出鼻咽腔的顶壁两侧壁前分和肿瘤于鼻中隔后缘和后鼻孔上缘切开鼻咽粘膜直达骨面做钝性或锐性分离沿鼻咽顶侧交界处切开各下至口咽和鼻咽后壁交界处横切粘膜把整个鼻咽顶后部粘膜连同癌肿整块切除

　　2、颈淋巴结清除术

　　(1)适应症：鼻咽原发癌病灶经过放疗或化疗后已被控制全身状况良好仅遗留颈部残余灶或复发灶范围局限活动可考虑行颈淋巴结清除术

　　(2)禁忌症：

　　①颈部的残余病灶或复发病灶与颈部深组织粘连固定者;

　　②出现远处转移或皮肤广泛浸润者;

　　③年老体弱心肺肝肾功能不全未能矫正者

　　(3)切除范围：将上起乳突尖上颅骨下缘下至锁骨上缘前起颈中线后至斜方肌前缘区域内的淋巴结及脂肪结缔组织连同颈阔肌胸锁乳突肌颈内外静脉肩肿舌骨肌颌下腺腮腺下极和副神经等组织的大块切除

　　3、颈部淋巴结单纯摘除术

　　对放疗不敏感的颈部单个淋巴结或放疗后有颈部孤立性淋巴结复发者可行单纯切除术局部浸润性麻醉后切开转移灶表面皮肤皮下组织将转移灶连同周围部分正常组织完整切除术后伤口可稍加压包扎

　　(三)化学治疗

　　1.鼻咽癌化疗的指征

　　(1)Ⅳ期患者以及Ⅳ期有明显淋巴转移者;

　　(2)任何病人怀疑有远处转移者;

　　(3)颈部区域淋巴结巨大块状转移作放疗前诱导性化疗;

　　(4)作为放疗前增敏作用的化疗;

　　(5)作为放疗或手术治疗后辅助性化疗

　　2.常用联合化疗方案

　　(1)CBF方案：环磷酰胺600～1000mg/次静脉注射第14天应用争光霉素15mg/次肌肉注射第15天应用5-氟尿嘧啶500mg静脉注射第25天应用疗程结束后休息l周共用4个疗程有效率为60.8%

　　(2)PFA方案：顺氯氨铂20mg和5-氟尿嘧啶500mg静脉滴注5天;阿霉素40mg疗程第l天静脉注射3～4周后重复一次有明显缩小肿瘤作用

　　(3)PF方案：顺氯氨铂20mg/m2和5-氟尿嘧啶500mg/m2静脉滴注连用5天后休息2周可用2～3个疗程此方案可用于放疗前使肿瘤缩小或用于单纯化疗的病例有效率为93.7%

　　3.区域动脉内插管灌注化疗

　　对上行性和放疗后局部复发的鼻咽癌可采用动脉插管化疗可选择颞浅动脉或面动脉逆行插管常选择作用力强而作用时间短的几种化疗药物的联合或序贯治疗给药前先注入2%普鲁卡因2m1以防止动脉痉挛再注入抗癌药物然后以2.5%枸橼酸钠溶液充满管腔封闭管端如需连续用药可用加有肝素溶液100m1和抗癌药物的5%葡萄糖盐水1500mg24小时连续滴注。

（实习编辑：陈俊琦）

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