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体检查出肺结节,要不要手术切除?医生教一招辨别良恶性

2021-11-22 17:53:0139健康网
核心提示:肺小结节的发病原因多种多样,其中最常见的吸烟、汽车尾气、雾霾、油烟等,都是高危因素。

这几天,小王心神不宁,单位体检结果出来了,报告上显示有肺部小结节。身体一直好好地,怎么会突然长这东西?要手术切掉吗?会变成肺癌吗?一系列的问题,始终萦绕在小王的脑海里,饭菜不香了,觉也不好睡了。

像小王这样情况并不少见。近年来,随着民众健康意识的提高以及胸部低剂量螺旋CT在肺癌筛查中的普及应用,临床上越来越多的肺小结节被发现。然而,有的人发现后整日担惊受怕,网上查,线下问,希望切除结节,但又恐惧手术,焦虑的心态不仅影响正常生活和工作,还给家人带来很大困扰,肺结节俨然成了“心”结。

肺结节距离肺癌到底有多远?哪些肺结节可以观察,哪些需要手术?南方医科大学珠江医院胸外科主任陈群清教授为大家一一讲解,帮助肺结节的朋友解开“心结”。

肺小结节良性居多,是否会癌变需综合考虑

肺结节是指肺部实质内类圆形、境界清楚、直径小于等于3cm的软组织病灶。临床上,大于3cm的病灶称为肿块,小于等于3cm的称为结节,而小于1cm的结节多称为小结节。

陈群清教授表示,结节的大小与良、恶性有一定相关性,大于3cm的病灶多为恶性,而更微小的则良性居多。有报道称,首次通过健康体检或肺癌筛查项目做胸部CT发现的肺部小结节,90%以上都为良性。不过也不能轻易掉以轻心,恶性的肺癌中发病率最高的周围型肺癌,早期往往表现为肺小结节或磨玻璃影。

根据肺结节的密度,肺结节又可分为实性肺结节、纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节。打个比方,纯实性结节可比作“水煮蛋”,整个是实心的;混合磨玻璃结节可比作“荷包蛋”,中央是实心的;纯磨玻璃结节则为“鸡蛋清”,无明显的实性成分。这三者中,“荷包蛋”要高度警惕,恶性几率最大;其次是”鸡蛋清”,恶性几率其次,虽然在临床上检出率最高,但可能只是普通的炎症或真菌感染;小的“水煮蛋”恶性的几率最小,但较大的“水煮蛋”则要高度注意,恶性程度相对较高,需尽早手术切除。

陈群清教授表示,虽然概率有大有小,但不同类型的肺结节多少都有癌变的可能性。究竟如何判断肺结节会不会癌变,医生需要综合考虑其密度、大小、形态、生长部位和增长速度等等,所以体检查出肺结节,先不要自己吓自己,去找专业医生咨询。

恶性结节的CT影像特征

简易肺结节良恶性辨别方法

结节影像图

发现肺小结节究竟要不要处理?

发现肺结节,如何处理是很多人必须面对的问题。陈群清教授表示,由中国肺癌早诊早治专家组组织编写的《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南》结合了国内外最新的肺结节处理指南及我国临床及人群筛查的实践,实用性较强,可供参考。

以大小为例:

直径<5mm,且没有肿瘤病史、家族病史的,恶性的可能性较小,大约在1%以内,每6-12个月做CT复查一次就可以;

直径为5-10mm时,恶性可能性为6-28%,每3个月复查一次;

直径>10mm的肺结节应每1~2个月复查一次。

上述小结节如果随访发现病灶无变化,则常延长至3个月、6个月、1年进行复查。

但是,需要特别注意的是,直径大于20mm的肺结节恶性概率达到80%,必须密切随访,必要时及时手术切除。当肺结节2年无变化时,则可大致认为是良性结节;有变化时,则根据变化情况做出判断并决定下一步处理意见。

在医生建议定期复查CT时,很多患者会担心辐射问题。陈群清教授解释,其实,目前对于肺小结节的复查,珠江医院一般采用低剂量CT,其辐射剂量是常规胸部CT的1/10至1/20,相当于拍10张胸片或更低的剂量。同时需要提醒患者的是,复查最好在同一家医院进行,这样前后的影像资料更有可比性,能更准确判断肺小结节的变化。复查时除了做胸部CT检查,还需要结合血液肿瘤标志物、肺癌血清抗体和相关肺癌分子标志物的检查结果。

如果确实需要手术,大家也不用过于担心,目前肺部结节手术多数可采用胸腔镜下微创手术治疗,只需在胸壁上做一1-2个1-3厘米左右的切口,即可完成手术。手术时间段、恢复快,多数患者术后第3-4天就可以出院。

陈群清主任为肺结节患者实施单孔胸腔镜手术

生活中如何预防肺结节?

肺小结节的发病原因多种多样,其中最常见的吸烟、汽车尾气、雾霾、油烟等,都是高危因素。因此,陈群清教授提醒,预防肺结节主要做到以下几点:

(1)日常生活当中最好少抽烟,少去污染严重的场所,远离粉尘,尽量避免接触有害气雾,如厨房油烟、二手烟、粉尘、燃煤、燃气以及其他挥发性有机物,做好防护措施,减少对肺部的损伤。

(2)及时积极治疗慢性肺部疾病,如慢性支气管炎、慢性肺部炎症、肺结核、肺部瘢痕病灶、尘肺等。

(3)保持良好的饮食和生活习惯,适当的运动运动,保持好心情,对肺部健康都会更加有利。

最后,陈群清教授强调,体检如果发现了“肺小结节”,最关键的是到胸外科、呼吸科或是放射科就诊,让专业医生判断肺小结节恶变的可能性大小,并根据专家意见进行下一步检查和治疗。肺结节和癌症并不直接对等,因此不要在思想上过于焦虑,积极面对,遵医嘱科学随访及治疗,一定会“消”结“解”结。

小贴士:

哪些人群需进行胸部低剂量螺旋CT筛查

最后,陈群清教授提醒,为尽最大可能尽早发现及干预肺癌,有下列高危因素的患者可考虑定期行胸部低剂量CT筛查:

年龄在40岁以上,且烟龄超过20年,每天抽烟超过20支以上;

有环境或高位职业暴露史的(如石棉、同位素接触史);

既往罹患恶性肿瘤或有肿瘤家属史,特别是肺癌家属史一类人群;

有长期慢性肺病,如COPD和肺纤维化病史;

近期伴有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝,消瘦、体重下降。(通讯员:李辉 伍晓丹 韩羽柔 图:珠江医院提供)

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