身上5个部位的痣，或与黑色素瘤“息息相关”，一篇文章学会鉴别

重庆长寿区的小小黄（化名）从母体剖出时就吓坏了众人，他全身布满大小不一的黑色斑点，随着年龄增长，脑袋左侧甚至长出一块巨大的黑色肿物，让小小黄的父母非常担忧。

辗转求医下，小小黄诊断为恶性黑色素瘤。在社会组织的力量下，小小黄被英国某儿童医院的医生收治。目前经过手术治疗，小小黄头部的巨大黑色肿物已被切除，但身体上的斑点仍有可能伴其一生。

一、黑色素瘤不可忽视

不少人是通过电影《非诚勿扰2》初始黑色素瘤的。黑色素瘤其实就是“恶变的黑痣”，一种恶性程度极高的肿瘤。目前，该病每年的发病人数以3%-5%的速度增长，成为全球增长速度最快的恶性肿瘤之一。

相对于其他肿瘤，我国恶性黑色素瘤的发病率较低，但每年仍有10000例左右的新增病例，并且其手术治疗情况不容乐观，患者术后五年生存率仅为65%，远远低于欧美发达国家的80%。

二、如何区分是痣还是瘤？

在外观上，黑痣和黑色素瘤非常相似，如果不仔细辨别，可能无法发现它们之间的差异。

颜色

普通痣的颜色除了黑色，还会呈现棕色、蓝色、红色等，而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色。此外，蓝色的痣也容易发生癌变。

部位

黑痣生长在脚底脚趾、手指末端、头颈部、肘部、背部等容易反复摩擦或曝光的部位，更容易发生恶变。

变化

普通痣即使过了十几年，还是如开始般大小。而恶变的痣在“黑化”前会有形状不对称、边缘不规则、色泽或大小突然改变等信号。

深度

癌变与痣所处的皮肤深度也有关系。按皮肤深度，痣分为皮内痣、交界痣、复合痣，交界痣位于皮肤表皮与真皮交界处，一般更容易癌变。

我们可以通过自查及时发现黑痣异变。检查时站在镜子前，用笔记录每个痣的位置、大小、颜色。从头到面部，一直向下到脚底，对于比较大的痣要用尺子量它的直径，如果直径＞5mm，就要怀疑有恶变的可能，应尽早到医院进一步诊断。

三、早期发现是关键，这些误区不要踩

北京大学肿瘤医院副院长郭军教授在节目中表示，早期黑色素瘤尚未往皮肤深处浸润，如果此时把它完整切除，后续几乎不需要什么治疗。但如果癌细胞进入血管和淋巴管，就很可能出现远处转移，治疗效果较差。因此提高认知，早期发现至关重要。

误区1：不疼不痒不用管。

郭军教授指出，不少患者长了一块大黑痣，但由于它不疼不痒，就没去管它，直到黑痣破溃、流血才来就医，大多时候已经到了中晚期。

误区2：老流鼻血是天气太干了。

黏膜黑色素瘤会导致鼻腔、口腔、食道等局部发生不明原因的出血，很容易被忽视或误诊。

误区3：大便带血就是大肠癌。

直肠黑色素瘤的某些症状跟直肠癌很相似，大便总是带血，有些绝经女性甚至突然出现阴道出血，误以为是妇科肿瘤，但这些症状很可能都是黑色素瘤引起的。

误区4：走错科室过度治疗。

由于黑色素瘤容易与其他病征混合，很多患者会“走错”科室，导致过度治疗。这也提示患者，遇到疑似黑色素瘤的症状时，应到皮肤科或肿瘤科就诊。

郭军教授表示，目前黑色素瘤的总体治疗原则是以手术切除为主的综合治疗。近几年，免疫治疗在黑色素瘤上取得了成功，通过最新的免疫治疗PD-1单抗联合抗血管生成药物，治疗有效率从不到10%提高到将近50%。

四、这两种痣也要注意

除了比较大的黑痣以外，还有两种“痣”，也需要我们关注。

1、红痣（樱桃状血管瘤）

这种“痣”常出现在躯干和四肢，外观呈鲜红色或樱桃色，高出皮肤表面，摸上去软软的。血管瘤一般不会引起任何不适，属于良性增生，但由于皮损增多、增大，可能影响外观，若是接受不了，可以选择到正规医院进行激光祛除。

2、蜘蛛痣

属于较为常见的毛细血管瘤的一种，针头或小米大的鲜红小点，伴有红丝状的扩张细血管向四周辐射，形似蜘蛛，被称为蜘蛛痣。

蜘蛛痣多出现于面部、颈部及胸部、背部、手部，可能是雌激素分泌过多或肝脏受损所导致。出现蜘蛛痣时（尤其是男性），要警惕是肝脏异常发出的信号，及时就医，检查肝功能。

黑痣虽然平平无奇，但一不留意，它可能就是“定时炸弹”，让人措手不及。当你发现身上的黑痣有上述变化，不要犹豫，及时去医院检查，才能安心。

参考资料：

[1]恶性黑色素瘤全球增速最快，我国超六成患者发病集中在肢端.健康时报.2020-01-04

[2]彭杰青.皮肤恶性黑色素瘤的病理类型,诊断和鉴别诊断[J].中华肿瘤杂志 1982年04卷1期,63-67页,MEDLINE ISTIC PKU CSCD CA BP, 2020.

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