腹泻一天跑了五六次厕所，有可能是肠癌征兆吗？

进入夏季，又到了可以放开肚子吃小龙虾和西瓜的季节。但是天气湿热，细菌繁殖快，这些食物如果加工或储存不当，很容易导致腹泻的发生。正是由于夏季腹泻的高发，很多人往往把腹泻看作是吃坏肚子的小问题，忽视了腹泻背后可能隐藏的其他肠道疾病。

如果是偶然一次的腹泻，即使是一天跑五六次厕所，也没必要过于紧张；但是如果是长期腹泻，特别伴随着便血和腹痛，大家一定要对这些大便性状和习惯的改变提高警惕，背后的元凶或许就是肠癌。

肠镜是肠癌筛查金标准，50岁后最好定期做

在中国，肠癌已经是仅次于肺癌、第二高发的恶性肿瘤。根据世界卫生组织发布的最新癌症报告显示，2020年中国肠癌新发患者数约为55.5万，死亡病例约为28.6万，位于消化道肿瘤发病第一。

作为数一数二的常见恶性肿瘤，肠癌的发病和死亡仍在不断上升，也更凸显了早诊早治的重要性。肠镜检查，则是公认的肠癌筛查金标准，是直接发现肠癌最有效的手段。在今年年初公布的《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》（下简称“《指南》”）中也提到，对于50~75 岁人群，推荐每5~10 年进行一次高质量的肠镜检查，有助于提高筛查效率。当然，如果肠镜检查中发现了肠息肉或微小癌前病变等小问题，即使已经完全切除，也有隔段时间复发的可能，所以这部分人群建议每年定期做肠镜检查。

这类人群的肠镜检查建议提前至20岁

另外，当身体出现以下信号时，也需要警惕肠癌，尽早去做肠镜检查。第一，大便习惯改变，从规律排便变为一天多次或多天一次。第二，大便性状改变，比如便血或者大便从粗变细等变化。第三，出现腹部疼痛，或者慢性失血带来的消瘦、低烧和乏力等症状。

除了出现肠癌早期信号的情况，还有一部分人需要警惕，就是具有肠癌家族史的人。大部分肠癌都是散发的，其中约5%-6%的肠癌患者明确和家族遗传有关，通常发病年龄也更为年轻，其中最常见的就是林奇综合征。数据表明，这类患者的肠癌风险为30%-70%，因此《指南》中也建议林奇综合征的高危人群将肠镜筛查的起始年龄提前到20岁-25岁。

这些肠癌患者可以通过精准免疫治疗获益

提到林奇综合征，不得不提一种特殊的基因特征，即高微卫星不稳定性或错配修复基因缺陷（MSI-H/dMMR）。这是林奇综合征的致病基因特征，存在这种特征的人群更容易积累DNA突变，从而更容易导致癌症的发生。

另一方面，MSI-H/dMMR不仅仅出现在家族遗传的肠癌患者中，也有散发的肠癌患者。据统计，在整体肠癌中具有MSI-H/dMMR的患者约占到15%，晚期患者比例约5%。实际上，MSI-H/dMMR一般作为肠癌患者的必做检查，过往常常用于筛查林奇综合征或者作为选择化疗方案的依据。遗憾的是，晚期MSI-H/dMMR肠癌患者往往预后更差，并且易对常规的化疗方案耐药。但是随着近年来免疫治疗的兴起，为这类晚期患者带来了新的希望——具有MSI-H/dMMR肠癌被证实对免疫治疗更为敏感。

在一项全球多中心的临床研究KEYNOTE-177中，免疫治疗帕博利珠单抗用于晚期肠癌患者的一线治疗，对比标准的化疗方案，将无进展生存期从8.2个月提升到了16.5个月，降低了40%的疾病进展或死亡风险。更令人振奋的是，帕博利珠单抗中位总生存期尚未达到，有望超过4年，3年生存率高达61%，意味着六成多患者活过了3年。而过往使用化疗方案的晚期肠癌患者，中位总生存期仅为2年左右。而且相比常规化疗方案2种或3种药物联用，帕博利珠单抗仅单药使用，在安全性方面也实现了显著提升，为肠癌患者带来更好的生活质量。

正是基于帕博利珠单抗优秀的临床研究数据，近日，帕博利珠单抗已被国家药品监督管理局批准用于KRAS、NRAS和BRAF基因均为野生型的，转移性或不可切除的MSI-H/dMMR结直肠癌患者的一线治疗，也是目前中国唯一获批用于该类肠癌一线治疗的免疫治疗药物。

现在，早期肠癌有望通过肠镜筛查达到早诊早治，晚期肠癌也有了免疫治疗这样治疗新选择，相信未来中国的肠癌诊疗水平将得到进一步提升，为更多患者带来新希望。

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