陈克恩：手脚突发无力要防椎管内肿瘤

　　刚满23岁的小郑是一位广告排版人员，几年以来小郑饱受颈椎的疼痛，由于自己工作的性质，小郑以为是常见的颈椎病，也就没当回事。可是事情却在今年过年后出现了变故，刚开始小郑发现自己手使不上任何力气，连用手摸耳朵的动作都完成不了，慢慢的双脚也出现乏力逐渐不能走路，颈部活动受限，不能弯曲，无奈下，家人赶紧把小郑送往广州暨南大学附属第一医院（广州华侨医院），刚开始认为的颈椎间盘突出被逐渐加深的病症一一否认，在神经外科陈克恩副主任医师的建议下，安排小郑做了磁共振，结果一出来，小郑的椎管内果然长有肿瘤。而小郑的肿瘤属于高位颈段髓内肿瘤，如果晚点发现，肿瘤极有可能压迫到呼吸中枢，造成呼吸停止。

　患者两难：手术治疗是唯一办法

　　陈克恩副主任医师介绍说：像小郑这样的髓内肿瘤，早期的症状并不明显，也没有什么特征，所以很难在早期发现。但当肿瘤逐渐增大时，就会表现出慢性进行性颈部脊髓或脊神经受压迫症状，导致受压平面以下肢体运动、感觉、反射等功能障碍，就像小郑这样，出现了上、下肢麻木、乏力等症状，并且随着肿瘤的不断增大，症状会持续加重。

　　陈主任在分析治疗方案时说：小郑的脊髓肿瘤从肿瘤部位和体积来说，手术的风险确实很大。因为肿瘤发自脊髓神经并与其关系密切，很可能肿瘤不能完整地被切除，一旦术中损伤了周围的脊髓神经，术后就会有呼吸停止，术后很可能出现大小便失禁、截瘫等严重并发症，从而影响今后的生活质量。

　　如果不进行手术治疗，随着瘤体的进一步增大，肿瘤压迫神经后同样也会出现大小便失禁、截瘫、不能自主呼吸等严重后果，到时再行手术治疗，风险将会更高，而且神经功能有可能永远不能恢复。

　　由于这类手术都是在显微镜下进行的，只要在手术中最大程度地保护好周围的血管和脊髓神经，完整地切除肿瘤的机会还是存在的。因此，我们认为小郑值得冒这个风险。

　　在充分的准备后，我们在全麻下行手术，术中见肿瘤于脊髓中，在显微镜下小心分离，完全切除肿瘤，同时引流脊髓空洞症，术后恢复良好，术后第十天磁共振复查显示肿瘤已完全切除，脊髓空洞症缓解，可步行出院。

　　治不好的颈、腰、腿痛 考虑椎管内肿瘤

　　“椎管内肿瘤在诊断时很容易出现漏诊。”陈克恩副主任医师介绍说，在临床上，腰椎间盘突出症是引起腰腿部放射痛的最常见原因，故此类病人医生一般会建议做CT检查来确诊病情，但CT却容易漏诊椎管内肿瘤等病变。

　　陈主任提醒广大市民，椎管内肿瘤是神经外科的常见病、多发病，它可发生于任何年龄，但以成人良性肿瘤较为多见，疼痛是其最常见的首发症状。因此，当发生不明原因的腰痛、胸痛、腹痛、背痛，或者手脚麻木、感觉障碍、大小便障碍时，就应该引起足够的重视，尽早就医，以免延误疾病的最佳治疗时机。

　　一经确诊应尽早手术

　　“常见的椎管内肿瘤有神经纤维瘤、神经鞘膜瘤、脊膜瘤等，多为良性，较少发生远处转移。”陈主任称，临床观察发现，椎管内肿瘤术前症状越轻，手术效果越好。当然，手术效果还与神经组织受压的时间、范围、程度，以及肿瘤的性质、病变的部位和切除的程度密切相关。但建议一经确诊且具手术条件的患者，仍应尽早进行手术治疗以解除神经受压迫的状态、最大限度地保留和恢复受影响的神经功能。

　　而由于椎管内肿瘤常和神经根粘连，手术要求比较高，虽然富有经验的专科医师基本都可以将其完整切除，但由于肿瘤来源于神经系统，即使完全切除仍然有一定的复发率，因此建议患者在必要时做定期复查。

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（责任编辑：王慧明 通讯员：温志勤）

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