综合性病理判断 为肺癌提供最佳治疗方案

　　一、非小细胞肺癌的最佳治疗方案：

　　非小细胞肺癌(NSCLC)对化疗的反应不理想，因此手术是最佳的治疗选择，但除了局限的肿瘤以外，手术疗效较差。放疗对少数病例有效，且可姑息治疗多数病例，化疗对晚期病例可一般改善生存期，且能缓解症状。

　　在准备外科治疗治疗肺癌时，有两个需要考虑的主要问题，即切除能力和手术能力。切除能力的基础是它的分期，需考虑到侵犯的器官、转移与否、及其部位。手术能力指病人的接受手术和继之的肺容积、肺功能减少的能力，一系列的术前检查对病人的全身状况做出评估。采用的切除方式依赖肿瘤的部位和大小，肺叶切除是切除完整的肺叶，段切除是切除支气管肺段，楔形切除用于小的周边肿瘤，楔形切除肺组织，袖状切除用于累及主支气管的肿瘤。这些术式常采用开胸方式完成，但胸腔镜(VAT)在我院及其它一些医院已广泛开展。VATS手术的优点是对病人的创伤小，切断很少的组织，术后对肺功能的影响较小。

　　0期

　　0期非小细胞肺癌，可选择外科切除。

　　ⅠA和ⅠB期

　　手术是ⅠA和ⅠB期非小细胞爱病人的首选治疗。不能手术或切缘阳性的病人可给予放疗以期得到治疗效果，其可一般程度增加5年存活率。ⅡB期切除术后病人应考虑试验性化疗，以减少转移的机会，但目前的辅助放疗使生存率更低。

　　ⅡA和ⅡB期

　　以治疗为目的的手术、放疗和术后临床试验性辅助化疗和放疗的治疗方案，基本类似于ⅠA和ⅠB期NSCLC，而且，在术前应对病人做认真的术前评估。肺上沟瘤常由于局部侵犯较重、而远处转移较少，难以处理，因此，这类肿瘤的局部治疗似乎更能够达到治疗目的，术前同步放化疗及手术可能对部分病例达到治疗效果，肿瘤直接侵犯胸壁，采用切除手术，对部分病人常可达到治疗性效果。

　　Ⅲ期(ⅢA，ⅢB)患者均主张行术前同步放化疗或单纯同步放化疗

　　ⅢA期非小细胞癌病人的预后差，然而，放疗的病人有5%到10%长期存活。此类病人目前推荐综合治疗，可改善此类病人的生存期，单纯手术适用于特别选择的部分病例，术前同步放化疗有助于术后控制局部肿瘤的发生，术后需行化疗。

　　ⅢB期的最佳治疗是单独采用化疗和放疗，或联合治疗，这要依赖肿瘤的部位和特性。多数疗效好的病例是采用联合治疗，其与单纯放疗相比，可减少10%的死亡率，疗效差的病例多是采用姑息性放疗的病人。

　　Ⅳ期

　　Ⅳ期病人适合于化疗，也可采用放疗，以姑息治疗缓解局部症状，即便其作用有限，且有高度危险性和副作用，有多种疗效相似的联合用药方案。

　　非小细胞肺癌的靶向治疗：

　　从现阶段的临床研究结果来看，靶向治疗的有效率并不是很高，我们对靶向治疗的特殊性理解也不够。靶向药物治疗的针对性不强，结果还令人不能满意。

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