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中山大学孙逸仙纪念医院陈汝福:B超发现胰腺囊肿不一定要手术

2011-03-1639健康网
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核心提示:所有的囊肿都是瘤吗?不痛不痒没病史没症状,但体检B超却发现了胰腺里有个囊肿,怎么办?要不要做手术呢?不做手术有什么后果?对此,广东省医学会外科学分会副主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院院长助理陈汝福教授说,胰腺囊肿,是否需要处理,要看真假。

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  不痛不痒没病史没症状,但体检B超却发现了腺里有个囊肿,怎么办?要不要做手术呢?不做手术有什么后果?对此,广东省医学会外科学分会副主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院院长助理陈汝福教授说,胰腺囊肿,是否需要处理,要看真假。

  指导专家:广东省医学会外科学分会副主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院院长助理陈汝福教授

  胰腺囊肿,假多真少

  陈汝福教授介绍,首先,胰腺发现的囊肿,有可能是真性的囊肿,也可能是假性囊肿,还有可能是囊性肿瘤,不同的情况处理方法也不同。

  其中,所谓“真性”,就是囊肿内壁覆有上皮细胞,包括有先天性单纯囊肿、多囊病、皮样囊肿、潴留囊肿等;常在年幼或年轻时发现,囊肿较大时就需手术切除,一般不复发。但真性囊肿是较为少见的。

  临床上的胰腺囊肿,以假性囊肿最多见,常为重症胰腺炎的后遗症,囊壁为纤维组织构成,不覆有上皮组织。所以,一般囊液引流手术即可,不需要切除囊肿。

  而囊性肿瘤有囊腺瘤和囊腺癌之分,但大家不要以为囊腺瘤就是好的,囊腺瘤也能恶变,因此两者都需要行手术切除或扩大切除。因此,陈汝福教授总结说,假的胰腺囊肿比起真的胰腺囊肿更麻烦。

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  查清囊肿真面目

  那么,需要做什么检查才能区分假性囊肿和囊性肿瘤呢?陈汝福教授解释,一般情况下,如果病人有过胰腺炎的病史,医生还是较易诊断假性囊肿的;但少数病人既往的胰腺炎可能是被误诊误治的、或者自己根本不知道有胰腺炎病史;另外,也有少部分病人是合并有胰腺炎的胰腺肿瘤,此时,作进一步的检查就显得非常必要。

  例如,一些肿瘤标记物的检查,如:CA199、CEA等,有助于医生诊断是否胰腺的恶性肿瘤。而增强CT、MRI可以发现胰腺囊性肿瘤的囊肿内乳头状突起,甚至可以初步判断肿瘤的良恶性,这也是很重要的检查;而且,CT、MRI的检查还可以明确囊肿的部位大小、与血管、周围脏器的毗邻关系,对手术方案的选择有重要的指导意义。

  如此,经过医生的问诊和上述的检查,基本上能确诊胰腺囊肿的类型了。

  手术打“假”,要讲技巧

  在治疗上,对于较大的假性囊肿、有压迫症状(主要为肠道压迫),需要进行囊肿引流手术。值得提醒的是,现在很多人都希望作微创手术,但此时,由于胰腺炎后腹腔粘连常较严重,腹腔镜手术常有困难,多需要开腹手术。

  做了胰腺假性囊肿手术后以及不需手术的病人,都得定期到门诊复查。查什么呢?主要是:囊肿有无复发、增大,有无消化功能不良、腹痛,有无胰腺炎再发等。

  至于囊性肿瘤,若是胰腺体尾部的囊腺瘤和较早期的囊腺癌,我们提倡进行腹腔镜微创手术,这样创伤小,术后可快速恢复。而其他情况下的肿瘤,常在腹腔镜探查评估可切除后开腹手术切除。良性的囊性肿瘤在手术后一般不复发,只要在手术后感觉不适就来就诊即可;而恶性胰腺肿瘤在手术后,经定期复查及化疗,也可取得较好疗效。

  陈汝福教授提醒道,胰腺囊肿常需外科干预及手术治疗,肿瘤的早期诊断、及时的治疗是良好预后的关键,如果发现有胰腺囊肿还需到胰腺专科进一步的检查,切不可掉以轻心。

 
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(责任编辑:蔡明花 通讯员:梅枚))

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