和水祥：消化道肿瘤早期症状不典型，必须重视筛查

根据《2018中国癌症报告》统计，我国消化系统肿瘤占所有癌症发病率的43.3%。另据《全球癌症负担报告》数据显示，在我国发病率排前五的癌症里面，有三个都属于消化系统肿瘤，分别为肝癌、胃癌、结直肠癌；而死亡率排前五的癌症里面，有肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌四个消化系统癌症。

11月12日-11月15日，2020中国肿瘤学大会（CCO）在广州召开，39健康新闻会客厅邀请到西安交通大学第一附属医院肝胆病院副院长、消化内科主任和水祥教授详解消化系统肿瘤的现状。   

以下为访谈实录：

39健康：请您简单介绍一下目前国内外消化系统肿瘤发病情况，主要涉及哪些身体器官？

和水祥：从大量数据来看，在人体高发肿瘤前五位中就有三个消化系统肿瘤，且不论男女，均处于全身各个脏器肿瘤发病率的前列。特别是食管癌、胃癌、肝癌和结直肠癌，一直位列国内高发肿瘤的前五位，消化系统肿瘤的防治应该引起人们的高度重视。

39健康：消化系统肿瘤的早期症状纷繁复杂，而且一般都不具有特异性，常常不能引起人们的重视，高发的消化系统肿瘤早期都有哪些临床表现？

和水祥：消化系统肿瘤的早期症状确实不大明显，例如与饮食习惯息息相关的食管癌，其早期临床容易误认为是食管炎，等到出现明显的吞咽困难等症状，此时才重视而就诊，往往肿瘤已经发展至中晚期，治疗上为时已晚，会很被动。胃癌、结直肠癌等消化系统肿瘤亦大多如此，早期临床症状不典型，同样不被医患双方所重视。现代医疗技术的发展，消化系统早期肿瘤根治率极高，但中晚期肿瘤的治疗效果常不尽人意，家庭与社会负担极大。近十几年来，中华医学会消化内镜学分会、消化病学分会和医师协会、抗癌协会等共同倡导，消化系统肿瘤的防治应该做到早诊早治，临床上决不放过肿瘤早期可能存在的“蛛丝马迹”，提高消化道肿瘤的早期识别率。

39健康：在消化道肿瘤早期诊断中，一般常规消化系统肿瘤筛查手段分别有哪些？有何区别？

和水祥：正是由于消化系统肿瘤早期症状不典型，因此近几十年来，出现了许多关于消化系统肿瘤筛查的新手段、新技术。比如通过检测幽门螺杆菌、监测胃酸、胃泌素水平，帮助筛查胃癌高危人群；通过人体粪便隐血试验、甲基化检测等手段筛查结直肠癌；动态观察监测甲胎蛋白水平，用于筛查肝癌。

不过，上述消化系统肿瘤的这些筛查方法和指标，它们的特异性与敏感性都不是100%准确，医生需要结合患者临床症状、既往病史、家族史和其他综合体征来进行判断。

39健康：除了针对消化系统肿瘤的定期筛查以外，如何更好地做好预防？哪些人属于消化系统肿瘤的高危人群？

和水祥：对于消化系统肿瘤的高危人群，建议四十岁以上的人群需定期做胃镜，五十岁以上的人群需定期做肠镜。根据内镜筛查的结果，医患双方再去决定定期复查、随诊的时间，以便严密监测。而有遗传性家族史的人群，更应高度重视筛查。

在李兆申院士的带领下，中华医学会消化内镜学分会联合医师协会、抗癌协会等，组织制定了一系列关于早期食管癌、胃癌、结直肠癌等消化系统肿瘤筛查指南。我们正在全国全力推广，旨在帮助群众和医患双方做好消化系统肿瘤的防治工作，希望获得越来越多地方政府官员、医生和广大群众认可，让病人获益。指南中提到，由于每个人罹患消化系统肿瘤危险程度不一样，那么给予患者筛查的方式与密度也不尽相同。发现一例早癌，拯救一个生命，挽救一个家庭，这是我们中华医学会消化内镜学分会李兆申院士、张澍田教授、令狐恩强教授历任主委一直在倡导的理念。我也积极参与其中，身体力行，这让我们引以为豪。

39健康：您为什么选择从医？您的座右铭是什么？

和水祥：据我所知，绝大部分医学生都源自于成长过程中耳闻目睹了自身家庭、亲朋好友、老百姓被疾病折磨的困境，走上了学医之路，化为了学习动力，而从小就体弱的我也不例外。

从医三十余年，我越来越感觉医学是一座高山、一片汪洋，医学的道路是永无止境的。对于医学生来讲，学医之路永远面临着未知变数和新的挑战，医学领域问题也未必是“1+1=2”那么简单。

因此我们提倡终身学习，逆水行舟，精益求精；对于医生来讲，良心就是最好的医德，对病人要做到竭尽全力、将心比心，病人理解你的同时也应感谢病人，因为他们是医生最好的老师，医患关系本应如此。

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