三大权威机构发布最新版世界《癌症地图集》，中国又被点名？

　　10月16日，新版《癌症地图集》在哈萨克斯坦首都努尔苏丹举行的世界癌症领袖峰会上发布。第三版《癌症地图集》对全球癌症情况的基本信息进行了全面概述，着重介绍了当前世界范围内癌症的概况和根本原因，以及减轻所有国家癌症负担的成功策略。

　　《癌症地图集》由世界卫生组织的专门癌症机构——国际癌症研究机构（IARC）与美国癌症协会（ACS）和国际癌症控制联盟（UICC）共同制作。研究人员对全球癌症进行了全面概述后得出结论认为，在与癌症做斗争方面取得进展不仅是可能的，而且是可以实现的。

　　概述

　　癌症是一个重大的公共卫生负担和经济问题。2018年有1810万癌症新发病例，有960万人死于癌症；平均每4名男性中有1名、每5名女性中有1名会患上癌症；平均每8名男性中有1名，每11名女性中有1名会死于癌症。此外，2018年有4380万人在过去5年内被诊断为癌症。

　　世界上一半的癌症新发病例和死亡病例发生在亚洲，如图1所示。中国是全球新增病例 （430万例，占总数的24%）和死亡病例（290万例，占总数的30%）最多的国家。

　　从整体上来看，肺癌是全球最常见的癌症。2018年有210万新发病例，占总数的12%；它也是癌症死亡的主要原因（180万例，占总数的18%），因为其预后较差。男性肺癌发病率最高的地区是欧洲（特别是东欧），以及土耳其和中国等亚洲国家。从历史上看，由于大量吸烟，男性的肺癌死亡率一直高于女性。

　　女性乳腺癌是第二常见的癌症，2018年有210万新发病例，占总数的12%；它是癌症死亡的第五大主要原因（62.7万例，占总数的7%）。由于它的预后相对较好，有690万名女性诊断为乳腺癌后在5年内存活了下来。

　　结直肠癌是全球诊断率第三高的癌症（180万例），但在死亡率方面仅次于肺癌（88.1万例）。前列腺癌是第四大最常被诊断的癌症，而胃癌和肝癌仍然是2018年癌症死亡的主要原因。

　　仅根据预期的人口增长和老龄化趋势，2040年全球癌症负担预计将增加62%（从2018年的1810万例增加到2040年的2940万例）；如图2所示。更广泛的生活方式因素，如吸烟、不健康的饮食和缺乏体育锻炼，可能会使这一数字大大增加。

　　在过去的几十年里，癌症已经成为全球人口死亡的主要原因。就早亡（定义为在30岁至69岁之间死亡）而言，2016年，癌症是55个国家（大部分为高收入国家）人口死亡的主要原因，是另外79个国家人口死亡的次要原因（主要原因是心血管疾病），如图3所示。由于预防和治疗策略的高度成功，许多国家人口的心血管疾病死亡率下降，癌症将成为本世纪人口预期寿命增加的主要障碍。

　　亚洲国家表现如何？

　　中国依旧被点名？

　　2018年，有820万例癌症新发病例和520万癌症死亡病例发生在南亚、东亚和东南亚地区，相当于全世界癌症负担的一半。仅中国就占该地区新增癌症病例的52%（430万）和癌症死亡人数的55%（290万）。

　　总体而言，肺癌（1，166，200例新发病例，占所有病例的15%）、结直肠癌（914，200例，占11%）和女性乳腺癌（845，400例，占10%）是这个地区最常见的癌症。肺癌仍然是主要死因（1，013，100人死亡，占总数的21%），随后是胃癌（560，500人死亡，占11%）和肝癌（554，000，占11%）。

　　该地区的癌症发病率有很大差异，各国之间几乎有4倍的差异，如图4所示。东南亚地区的发病率较高，韩国整体上的发病率最高（每10万人口314例）。相比之下，南亚一些国家（包括不丹、斯里兰卡和印度）的发病率较低。各区域的死亡率模式也表现出了类似的模式：蒙古（每10万人170例）和中国（每10万人130例）的死亡率最高，而斯里兰卡（51例）和印度（61例）的死亡率最低。

　　乳腺癌是几乎所有亚洲国家女性最常见的癌症，但男性却存在着明显差异。例如，口腔癌是大部分南亚和东南亚国家男性最常见的癌症，而在东亚，肝癌和胃癌在男性中更为常见，也是男性因癌症而死亡的最主要原因。

　　第三版《癌症地图集》其他亮点

　　烟草危害最大

　　吸烟导致的可预防癌症死亡病例数比任何其他风险因素都要多。据估计，仅在2017年，全球就有230万人死于吸烟，占所有癌症死亡人数的24%；另有19万名癌症患者死于无烟烟草（指各种不冒烟的烟草制品，如鼻烟、浸渍烟草和嚼烟）和二手烟。尽管肺癌是吸烟引起的最常见的癌症，但至少有其他19种癌症（如宫颈癌、胰腺癌和结直肠癌等）与吸烟有因果关系。

　　全世界目前仍有11亿烟民，其中80%生活在中低收入国家。在过去的十年里，烟草控制立法的进展意味着55个国家的15亿人现在受到无烟立法的保护。

　　传染性病原体也是凶手

　　传染性病原体会导致多种类型的癌症（如图6所示），虽然它对全世界所有新发癌症病例负有约15%的责任，但这一比例从非常高收入国家的约4%到一些撒哈拉以南非洲国家的50%以上不等。幽门螺杆菌（Hp）、人乳头瘤病毒（HPV）、乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是四种最主要的传染性病原体（占所有与感染相关癌症的90%以上）。其中，Hp造成90%的胃癌，一半发生在中国。

　　减重——说起来容易，做起来难

　　超重增加了患13种癌症的风险，2012年占全世界成年人新增癌症病例的3.6%。世界范围内超重的流行率正在上升：2016年，18岁及以上的人群中，有39%的男性和40%的女性肥胖；在5岁至18岁年龄段的人群中，有27%的男孩和24%的女孩肥胖。

　　喝大量的含糖饮料和久坐行为（包括看电视和电脑的屏幕时间长），增加了超重的风险。由于肥胖症的流行，与不健康饮食、超重和缺乏体育锻炼有关的癌症负担预计将在世界大多数地区增加，特别是在中东部分地区以及亚洲和大洋洲其他几个低收入和中等收入国家。

　　酒——不怕得癌你就喝！

　　饮酒会导致口腔癌、咽喉癌、食管癌、肝癌、结肠癌、直肠癌和女性乳腺癌。2016年，全球癌症死亡人数的4.2%可归因于饮酒，各国之间存在显著差异。

　　乳腺癌——女性心头挥之不去的伤痛

　　乳腺癌是世界上几乎所有国家妇女中最常见的癌症，占女性新发癌症病例的近1/4。2018年，乳腺癌是世界上大多数国家女性最常被诊断的癌症。大约每20名女性中就有1名将在一生中被诊断为乳腺癌，尽管这一比例因国家而异。

　　高收入国家女性在一生中患上乳腺癌的风险是低收入国家妇女的3倍。然而，在高收入国家，如果将母乳喂养时间从目前的持续时间增加到每名儿童12个月，在低收入和中等收入国家延长到2年，每年可避免22，000例乳腺癌死亡病例。

　　在未来的半个世纪里，如果目前的趋势继续下去，估计全世界将发生4400万例宫颈癌。有效地进行高覆盖率筛查和疫苗接种，可在2069年前避免超过1300万例宫颈癌，并最终导致这种妇科癌症的根除，以免它成为重大的公共卫生问题。

　　室内外空气污染也来掺乱

　　室外空气污染每年导致50多万名肺癌患者死亡，数百万人死于其他疾病。在中低收入国家快速发展的城市，室外空气污染水平特别高。柴油机尾气被IARC列为肺致癌物，是造成室外空气污染的主要原因之一，它也是一种职业性的肺致癌物。

　　使用固体燃料（如木柴和煤）引起的室内空气污染每年造成中低收入国家约380万人死亡，包括约28.5万例肺癌死亡。在全球范围内，虽然使用固体燃料烹饪的人数有所下降，但欠发达国家的人群仍然面临着严重的室内空气污染。

　　全世界大约3%至6%的癌症是由工作场所接触致癌物引起的。石棉是造成职业性肺癌的一个重要原因。

　　儿童和青少年也是受害者

　　在世界范围内，15岁以下儿童癌症的平均年发病率是每百万儿童中有140个新病例，但不同地区和种族之间有很大差异（最大差距可达3倍），儿童最常见的癌症是白血病、淋巴瘤、中枢神经系统肿瘤、交感神经系统肿瘤和软组织肉瘤。

　　淋巴瘤或生殖细胞肿瘤是15~19岁青少年中最常见的癌症，总发病率上升至每百万人185例。相比之下，青少年的胚胎性肿瘤，如神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤和肾母细胞瘤的发病率非常低。高剂量电离辐射、出生体重大和某些遗传综合征与儿童和青少年患癌症风险增加有关。

　　在高收入国家，超过80%的儿童癌症患者在确诊后存活了5年；相比之下，在低收入国家，这一比例低至20%，原因在于他们的治疗机会不理想、确诊时间晚和家庭经济负担重。在改善早期诊断和坚持正确治疗的干预措施下，低收入国家的儿童癌症存活率可提高到60%，十年内可挽救近100万儿童的生命。

　　放疗存在明显的地区差异

　　约60%的癌症患者接受了放射治疗，以缓解症状，在术前缩小肿瘤，或在手术后杀死残留癌细胞，以避免复发。在许多低收入和中等收入国家，放射治疗覆盖率低于最佳水平。例如，虽然埃塞俄比亚有1亿多人口，但全国只有一家放射治疗中心。

　　癌症与人类发展指数的关系

　　在过去的一个世纪里，传染病死亡率、儿童和产妇死亡率的下降以及生育率的变化导致了人口的快速增长和老龄化，从而增加了包括癌症在内的非传染性疾病的负担。如果以人类发展指数（由联合国开发计划署在《1990年人文发展报告》中提出的，用以衡量联合国各成员国经济社会发展水平的指标，英文简称HDI）作为衡量标准，随着各国经历重大转型，世界范围内癌症问题的规模不断扩大。

　　癌症是与社会经济转型相关的早亡（年龄<70岁）的一个主要原因。癌症在48个国家（主要是HDI很高的国家）是最主要的早亡原因，超越了心血管疾病。例如，在日本，癌症占所有早亡病例的45%，而心血管疾病所占的比例为21%。在另外43个国家，癌症是仅次于心血管疾病的第二大早亡原因，而这两种疾病在大多数HDI处于中低水平的国家的早亡原因排名中较靠后。例如，在南非，传染病和寄生虫病占早亡病例的45%，而癌症和心血管疾病各占10%。

　　幸存者的状况不容乐观

　　在早期发现、治疗方法的进步以及人口老龄化的推动下，全世界癌症幸存者的数量不断增加。2018年，在过去五年内确诊的癌症幸存者有4380万人。

　　虽然一些癌症幸存者活了下来，但确诊后的生活给他们带来了严峻而持久的挑战。害怕复发、抑郁、疼痛、记忆力下降、性功能障碍、人际关系问题和对学业的担忧是常见的问题。后期影响（治疗结束后数月或数年发生）可能包括心脏问题、淋巴水肿、功能受损和二次患癌。癌症的长期和后期影响合并在一起，会使幸存者与心理和身体健康相关的生活质量下降的风险增倍。

　　处于工作年龄的癌症幸存者在维持就业方面经常面临考验。他们要么难以支付医疗费，要么因费用太贵而推迟或放弃治疗。在老年癌症患者中，大多数人都有一种或多种共病。

　　疼起来怎么办？

　　对于癌症引起的疼痛，世界卫生组织和许多国家的基本药物清单包括阿片类镇痛药，如吗啡。大约80%的晚期癌症患者有中重度疼痛，不吃止痛药就无法得到缓解。然而，数百万名癌症患者（几乎完全来自于中低收入国家）缺乏基本的止痛药。因疼痛得不到治疗而死亡的癌症患者主要分布于东亚和太平洋地区、南亚，以及撒哈拉以南非洲地区。

　　法律和法规的限制，文化观念上对疼痛的误解，对医务人员的培训不足，市场运作不良，卫生系统薄弱，以及对成瘾药物使用的担忧，这些都导致了获得止痛药的机会有限。吗啡其实对严重疼痛是最有效的治疗方法，也是安全、有效、廉价和易于使用的手段。

　　如何采取防癌和抗癌行动？

　　采用资源充足和有效的干预措施能大大降低与癌症相关的发病率和死亡率。从风险因素的预防到早期发现、治疗、生存和临终关怀，每个国家都应当采取适合国情的癌症预防和控制措施。

　　为减少吸烟引起的癌症，各国政府应当大幅度提高烟草的消费税，实施在公共场合禁止吸烟的法律，强制在香烟包装上印有健康提示警告，对烟草促销和广告进行严格限制。

　　对于不健康饮食和缺乏运动引起的癌症，应当提高公众对其健康危害的认识，对含糖饮料征收消费税，为民众创造便于活动的场所（如在社区内配备健身器材，增设步行道和自行车道）。

　　由于HBV和HPV是导致肝癌和宫颈癌及其他泌尿、生殖和口咽癌的传染性病原体，这些癌症可以通过接种疫苗来预防。例如，如果70%符合条件的女孩接种宫颈癌疫苗，估计全世界每年可避免17.8万例宫颈癌死亡。

　　对于室内外空气污染导致的癌症，可以通过使用清洁炉灶、清洁燃料、适当通风以及颁布和实施空气质量指南和政策来得以减少。通过提高工作场所的安全性，可以减少引起癌症的职业暴露。

　　定期筛查宫颈癌、结直肠癌、乳腺癌和肺癌，可在早期发现这些疾病；由于这些癌症的治疗效果较好，因而生存和治愈的机会也很高。

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