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肿瘤患者如何才能吃好饭?

2017-10-09医学界
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核心提示:肿瘤患者如何才能吃好饭?肿瘤患者因治疗通常没有胃口吃饭,难以达到感性吃饭和理性吃饭的统一,我们来看看专家是如何解决肿瘤患者的吃饭难题。

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  如果以7000年前的陕西西安半坡文化、浙江余姚河姆渡文化作为分界点,人类历史经历了自然(动物)人、社会(文明)人两个阶段。

  伴随而来地,人类吃饭也经历了两个阶段性变化。早期动物人类,吃饭是一个纯自然、纯生理过程,吃饭的唯一目的是满足生理需要、追求吃饱;社会文明人类,吃饭则是自然和社会、生理与心理的融合,吃饭的追求是既吃饱又吃好。

  怎么才是吃好?我理解为两个层面:生理的健康,心理的愉悦,即吃得健康,吃得快乐。吃好对健康人而言不是一件容易的事情,对肿瘤患者来说则更加困难,也更加重要。

  俗话说,人是铁,饭是刚,一顿不吃饿得慌。对健康人而言,不吃饭只是饿得慌;但对肿瘤患者而言,不吃饭则意味着死亡,是头等大事。《史记》:民以食为天。吃饭是天大的事情。

  肿瘤患者如何吃饭?我认为应该兼顾心理愉悦和生理健康,追求感性吃饭与理性吃饭的统一。

  一、感性吃饭

  跟着感觉走,追求可心的食物、可心的环境、可心的对象三位一体。食欲下降是肿瘤患者的一个常见症状,如何激起患者的食欲是肿瘤营养的重要课题。感性吃饭就是要通过强化刺激感官,增加食欲。感性吃饭不仅可以满足心理上的快感,而且可以增加食量。

  1. 用眼睛吃饭

  文学上描写美食的常用成语“色香味俱全”,把“色”摆到了第一位。科学研究发现食物的感官性状可以影响食欲,感官性状好的食物“看了就想吃”,不好的食物“看了就饱了”。

  肿瘤患者的食物应该“秀色可餐”,希望“琳琅满目”,使患者“一见钟情”,达到“望梅止渴”的效果。尽管深绿色及黄色果蔬中植物化学物含量更为丰富,但是肿瘤营养学对水果、蔬菜的色泽要求是五光十色、丰富多彩,不应该长期食用单一色泽、单一品类食物。

  2. 用鼻子吃饭

  家乡有一句俗语:吃肉不如喝汤,喝汤不如闻香。其科学性姑且不论,但是足以说明人们对食物气味的重视。

  食物里面的10,000多种挥发性物质中,约230种决定食物的气味,而编码食物特殊气味的关键物质只有3~40种。这些气味被鼻子的400个左右嗅觉感受器解码,上传到大脑,激活嗅球I型大麻素(CB1)受体,从而加强气味感知,进而促进食物摄取。

  肿瘤患者的嗅觉常常障碍,在食物中增加调味品和香料如桂皮、生姜、柠檬等,可以改善食物气味,从而增加食欲。

  3. 用舌头吃饭

  英文形容美食用tasty,中文用“美味可口”,可见地球人都强调食物的味道。

  我国传统文化将食物分为酸、苦、甘、辛、咸五味,认为辛入肺、甘入脾、酸入肝、苦入心、咸入肾,建议肝病忌辛味、肺病忌苦味、心肾病忌咸味、脾胃病忌甘酸。

  肿瘤患者的味觉常常变化,包括味觉丧失、味觉减退、味觉障碍和味幻觉4个方面,常见化学味、金属味、药味和苦味。不同味觉变化的处理建议如下:

  味觉变化  处理建议

  金属味    进食冷食

  无味      进食室温食物,进食更加芳香的蛋白质食物

  苦味      避免牛排,少量多餐

  咸味      减少食盐,进食冷食

  4. 用心吃饭

  研究发现:多人一起进餐时比个人单独进餐时吃得多,吃自助餐时比吃桌餐时吃得多,小分量进餐时比大分量进餐时吃得多,一日多餐时比一日三餐时吃得多。

  有鉴于此,肿瘤患者应该制订一份饮食计划表,将每天的食物分成5~6餐,以小分量的形式提供丰富多样的食物,在愉快的环境、与愉悦的对象、用充足的时间享用食物。

  《中国居民膳食指南》建议用15~20分钟吃早餐,用30分钟吃中、晚餐。食欲不振、食欲缺乏的患者应该充分利用具有食欲的时间段进食,保证吃饭时的好心情。

  二、理性吃饭

  理性吃饭的目的不再是为了满足心理的愉悦,而是为了生理的需要,为了健康、为了生存。相对于感性吃饭,肿瘤患者本人更应该理性吃饭,把吃饭当吃药,把吃饭当任务。

  1. 用大脑吃饭

  由于多种原因,肿瘤患者不想吃、不愿吃,常常处于饥饿状态。饥饿不能饿死肿瘤,只会饿死自己。营养不会促进肿瘤生长,反而延长患者生命。良好营养是肿瘤治疗、身体康复的前提与保障。

  为了与肿瘤作斗争,肿瘤患者应该要下定决心,排除困难,争取吃饱。克服饮食偏好,纠正饮食任性,走出饮食误区,选择健康食物。即使是自己平时讨厌的食物,但是为了健康,也必须吃。节制饮酒,增加蛋白质、水果、蔬菜摄入量。荤素配比合理(荤:素=1/5~1/3:2/3~4/5)、粗细搭配均匀。

  2. 用牙齿吃饭

  牙齿在咀嚼中发挥关键作用,牙齿的数量、质量与患者生活质量、营养状况密切相关。咀嚼的过程不仅仅是一个食物粉碎的过程,而且是食物消化、调和的过程。

  通过咀嚼,将大块食物变成食物团。咀嚼次数取决于食物,一般要求每口咀嚼20~30次,每餐咀嚼900~1100次。咀嚼时,腮腺、舌下腺、下颌下腺分泌α淀粉酶,裂解α-1.4糖苷键,消化碳水化合物。刺激性分泌的低渗透压唾液可以中和高渗透压食物,从而防止倾倒综合征

  肿瘤患者牙齿稀松、消化功能减退、消化液分泌减少、肠道蠕动减弱,更应细嚼慢咽,每口饭菜最好咀嚼25~50次。切忌狼吞虎咽、囫囵吞枣、风卷残云。

  3. 用管子吃饭

  在胃肠道功能正常,但是口服不能的条件下,经管子“吃饭”,即管饲喂养至关重要。

  常用的管饲喂养途径有经鼻置管如鼻胃(肠)管,经胃置管如PEG/PEJ、手术胃造瘘,经肠置管如穿刺空肠造瘘。置管方法有非手术置管和手术置管。管饲的“饭”可以是食物匀浆、流质食物及特殊医学用途配方食品(简称特医食品)。

  管饲“饭”要求等渗透压、温度35℃~37℃,管饲喂养时要求抬高床头30°~40°。腹泻、腹胀是两个常见不良反应,减少喂养量、减慢喂养速度多数可以缓解。

  4. 用静脉吃饭

  在胃肠道完全不能使用如完全性肠梗阻,或者经胃肠道喂养不足时,可以通过静脉给患者喂“饭”,医学上称为肠外营养或静脉营养。

  与食物不同,肠外营养剂是由营养素单体组成的,包括水、葡萄糖、脂肪酸、氨基酸、维生素、矿物质,不需要消化,直接被细胞吸收、利用。

  经静脉“吃饭”的途径有外周静脉(PVC)和中心静脉2种,中心静脉又分为外周静脉中心静脉置管(PICC)、中心静脉导管(CVC)及输液港3种。不同途径,使用时间不同,PVC一般不超过2周,CVC一般不超过1月,PICC一般不超过6月,输液港一般不超过5年。等渗液体可以经外周和中心静脉输注,高渗(>600 mOsmol/L)液体只能通过中心静脉输注。

  小结

  古代阿育吠陀谚语(Ancient Ayurvedic Proverb)说:When diet is wrong medicine is of no use, When diet is right medicine is of no need(饮食均衡,医生归田;饮食不好,仙丹无效)。

  吃饭多少、营养状况好坏直接影响肿瘤患者的生活质量、生存时间。对肿瘤患者而言,吃得太少、营养不够是一个普遍问题。

  如何让肿瘤患者吃饱、吃好,既是肿瘤患者自己的责任,也是亲属的责任,还是社会的责任。肿瘤患者的营养状况不仅是一个个人问题,也是一个社会问题。营养状况不仅关系肿瘤患者生存时间,而且关系社会经济负担。

  肿瘤患者的吃饭要追求理想,面对现实,接受无奈;在理性吃饭的基础上和前提下,追求感性吃饭;把吃出健康、吃出生命作为最高目标。

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常见症状:腹部不适 肚子疼

并发症状:幽门梗阻 消化性溃疡

相关检查:胃肠道CT检查 便常规

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