肺部阴影是癌还是瘤？电磁导航“鉴别”可疑结节

　　拍完CT后，最怕上面写着“肺部有阴影”或“发现小结节”，有患者担心是肺癌，在积极采取手术切除后，却有可能遭遇“切除良性肿瘤”的现象，虽然避免了癌变的可怕结果，但却对生活质量造成一定的影响。中山大肿瘤防治中心胸外科主任张兰军教授表示，低剂量螺旋CT的筛查提高了肺部小结节的检出率，但是面对一些可疑的小结节，临床医生有时却会感到纠结：特别是肺部周边的结节、早期肿瘤等病灶因位置偏远、病灶微小，往往成为诊断的“盲区”，难以实现早诊早治的精准化。不过，随着电磁导航支气管镜（ENB）新技术的推广，这一问题有望不再困扰医生和病人。

　　据悉，从4月初以来，中山大学肿瘤防治中心已开展电磁导航支气管镜诊断肺部结节病人10例，精确性为100%，为使更多医生熟练掌握这项技术，为此10月19日，“中山大学肿瘤防治中心—美敦力电磁导航支气管大中华区临床应用培训中心”正式成立。

　　纠结：微小结节是癌还是瘤？切还是不切？

　　目前，针对吸烟人群为基础的高危人群低剂量CT筛查有望能提高肺癌的早诊率。根据美国NLST研究的初步结果显示，定期进行低剂量CT检查在高危人群中的阳性诊断率为24.2%，有望降低肺癌死亡率达20.3%。然而，以影像学诊断为基础的肺癌筛查项目，无可避免会出现“误诊”或“过度治疗”的现象。张兰军举例道，如针对CT发现的肺部小结节，如果采取定期随访观察的策略，患者在承担射线致癌风险的同时，心理以及经济上的负担也必须考虑。而如果采取积极手术肺叶切除的策略，部分患者可能会遭遇“切出良性肿瘤”的现象，虽然避免了癌变的可怕结局，但可能会对生活质量造成一定的影响。

　　而电磁导航系统则较好的弥补了目前肺癌早期诊断筛查工作的部分缺陷。据悉，该系统在导管前端设置了传感器，向放置在患胸部的3个磁极和病人身下的电磁定位板发射信号，如同在患者肺部的GPS导航系统，通过将设备引导至可疑部位进行活检，为可疑目标组织进行诊断和恶性肿瘤的分期，并可以进而标记该位置，以便随后治疗。

　　张兰军介绍，较之常规的支气管镜检查，电磁导航支气管镜技术突破了传统支气管镜仅能进入段支气管的技术瓶颈，由探头可引导进入下一级支气管可直至肺泡，并通过活检进行病理取样。显著提高了支气管镜检查的深入程度，为周围型病灶的诊断提高了前所未有的微创诊断解决方案，是早期肺癌诊断的重大突破。

　　电磁导航系统还可帮助“精准外科诊疗”

　　电磁导航支气管镜除了帮助医生对“疑难”结节进行诊断外，中山大学肿瘤防治中心胸外科还利用导航系统的定位，富有创新性地为肺部小结节的患者进行手术前染色标记，再通过胸腔镜辅助下进行肺叶或亚肺叶的切除。张兰军指出，决定手术成功率的一个重要因素是能否快速、准确地找到病灶，通过利用导航系统进行染色标记，不但能精准确定病灶位置，还能使病变质地与正常组织质地相区分，从而提高了肺部肿瘤手术的安全性和准确性，在 尽可能保全健康肺组织并减少不必要创伤的同时，为患者完整切除肺部结节并提供准确的病理诊断。

　　胸外科罗孔嘉博士介绍，此外，不少患者一侧肺内或双侧有多个病灶或结节的情况，以前需单个病灶单次手术，通过电磁导航技术，可一次性完成，减少患者手术次数。

　　电磁导航支气管镜费用预计2万元以上

　　由于现在依然还未有广东省物价批文，因此手术开展费用为医院报销，所以开展例数不多，预计今年年内将会通过。目前上海已经通过物价批文，费用为2万元左右，对于相比于其他诊断设备更为昂贵，张兰军教授指出，费用不单单只是为患者进行诊断，还有包括治疗费用，因此价格会比单个诊断费用高。（通讯员：黄金娟、余广彪）

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