老胃病患癌 我们到底哪里错了？

　　有人这么评价中国：这里是舌尖上的天堂，也是肠胃里的地狱。不是吗？《舌尖上的中国》火了一波又一波，但我国胃癌发病率节节攀升，“仅次于日本，居世界第二”这些与生命息息相关的数据，却入不了我们健康人的法眼。于是乎，最近看到一则老胃病患胃癌的新闻，也有点见怪不怪的心情。还是承认了吧，我们对味觉厚爱无比，却对肠胃薄情寡义。　　

先看一个病例：陈老板经营着一家规模不小的工厂，渐渐落下了“老胃病”。10个月前因胃部剧烈疼痛去医院就诊，胃镜检查发现胃窦2.5厘米溃疡，活检见少许异型细胞，医生建议他再去外科查一下。但陈老板自认为问题不大，加上工作忙，就让医生先给他开些药吃吃再说。医生给他开了些奥美拉唑，并叮嘱他一个月后再来做一次胃镜。吃过药后，陈老板明显感觉疼痛消失了。从此，每当胃病发作，他就吃奥美拉唑，也不去医院了。前不久，因为胃部再次出现剧烈疼痛，还出现了恶心、呕吐、反胃、乏力、头痛等症状，陈老板到医院看急诊。医生又给他做了胃镜及相关检查。结果发现被诊断为胃癌Ⅲ期。

 回过头来仔细看这则老胃病的主角老陈，却发现他不是一个个例，这个故事有很多的方值得我们深思，引以为鉴。

有没有发现老陈就在我们周围：工作起来是个拼命十三郎，对待自己的身体却薄情寡义，最后却成了胃癌Ⅲ期的患者。在这之前，有很多老陈倒下，在这之后，还将有很多老张、老王紧跟其上。这个老陈能告诉我们些什么？我们到底错在哪里了？假如时光倒流，会不会有转机？老陈的病情已发展至此，怎么挽救？我们邀请一位业内权威专家出场，来为这个故事细细点评一番。

　　出场嘉宾：林锋　　

　　名医身份：教授，博导，中国抗癌协会胃癌专业委员外科常委兼外科组组长，原广东省人民医院胃肠外科主任，现任中山大学附属第六医院大外科主任兼胃肠外科主任，从事胃肠外科临床工作30余年，擅长胃肠道肿瘤的综合治疗、胃肠道肿瘤的外科手术治疗，以手术精湛、治疗规范而著称。

　　新浪微博身份：岭南剑客007 （点击可关注）

　　点评一：这位老陈 一开始就很可能是胃癌

　　我们把镜头拉伸，让时光倒回到10个月前老陈检查身体的现场，注意几个关键词：“胃镜检查出来2.5厘米的溃疡”、“活检见少许异型细胞”、“胃癌Ⅲ期”。

　　2.5厘米的溃疡，这是个临界值，在医学上把等于或大于2.5厘米的胃部溃疡称为巨大型溃疡，这样的患者患胃癌几率很高，再加上活检结果，已经高度怀疑是胃癌患者。

　　我们还可以把镜头再拉远一点，让时光倒回二十年前，从医三十年的林教授告诉我们，这个病例若发生在20年前，当时医疗技术比较落后，面对这种检查结果，已经当胃癌手术处理。

　　因此，老陈啊老陈，我们不得不告诉你，在十个月之前，你就应该听医生的话，去外科做进一步确认，及早治疗。

　　你也许会问，既然高度怀疑了，为何还要做其他检查来确认？下面林教授就来揭晓谜底。

　　有很多老百姓不明白，胃部一个很大的肿瘤为何医生会认为是胃癌I期或II期；为什么一个很小的肿瘤，却被诊断为III期乃至IV期？消化道肿瘤的分期，不仅仅看溃疡面的大小相关，还要看溃疡的深度已侵犯到胃壁的哪一层，比如局限于粘膜或粘膜下层、肌层、浆膜层、还是已经穿透浆膜层，此外还要看有没有淋巴结的转移。　　

　　现代科技发展了，有了更好的仪器如CT、超声胃镜等来进一步了解肿瘤浸润深度、病变与相邻器官的关系、胃周淋巴结是否有了转移，以及有无合并其他器官转移等等。尽管如此，胃癌诊断的金标准仍然是胃镜病理活检，其他手段则可以在确诊的基础上全面评估病情。然而，病理活检的准确性完全依赖于活检取材是否恰当，特殊类型胃癌因取材困难，可能出现假阴性的情况，这时候CT等其他辅助检查手段是一个很好的补充。这也就解释了为何医生虽然已经高度怀疑老陈患胃癌，却还要求去外科进一步就诊检查的原因，当高度疑诊的病例却没有获得病理学结果支持时，经验丰富的外科医生有助于协助对病情鉴别。医生是出于对病人的负责，而不是为了开“大处方”才建议患者再做检查确诊。在医患关系如此紧张的今天，保持一颗对医生尊重跟信任的心很重要，否则真的是“狗咬吕洞宾——不识好人心”，聪明反被聪明误，最后伤害自己。

　　点评二：为何老陈不把胃溃疡当回事？

　　我们接下来要来探讨一个问题，老陈，你为什么不听医嘱呢？在探讨这个问题时，请注意几个关键词：“老陈自认为问题不大、要医生开药”、“奥美拉唑吃后不痛了”。

　　先来看看林教授在国外从医时的体验。他在美国、澳大利亚、日本等国家进修时发现，医生要患者做检查，当检查结果显示“一切正常”，医生会告诉患者“此次检查结果显示正常，你最近这两年不可能出现重大问题”时，患者的反应是：很高兴，由衷地向医生道一声：“Thank you！”然后放放心心回家。

　　但是在中国却不同。

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