肠癌患者能否保肛？时机得当希望大

　直肠癌患者不能及早治疗，除了面临死亡，更可能遭遇切除肛门的无奈，这会明显影响患者生活质量，带来巨大心理压力。这也是许多医生在治疗直肠癌患者时关于是否切除肛门面临的两难选择。

　　威胁大：七成患者可能“无肛”

　　手术切除肿瘤部位是直肠癌的主要治疗手段，疗效明确。然而，直肠位于肠道末端，当发病部位较低、病灶蔓延或病情严重时，就要实行包括肛门和直肠在内的切除术，使患者失去这一重要器官。尤其是病灶在7cm以下的低位直肠癌，切除肛门和直肠的手术曾是主要治疗手段之一。一旦病情影响到肛提肌、肛门内外括约肌及支配神经，也会让患者丧失排便和控便功能。

　　理论上，受到这种威胁的患者较多。据医生介绍，低位直肠癌约占直肠癌全部病例75%左右。这意味着如果治疗稍有不及时，七成患者可能失去肛门。

　　影响深：保肛与否左右正常生活

　　失去肛门这惟一的“出口”，影响不言而喻。一般来说切除肛门后，医生会在患者腹部设置人工肛门。然而，人工肛门没有肛门内外括约肌及支配神经，自然没有控便和排便功能，还需要定期更换“配件”，患者需要较长的时间适应。

　　由此可见，不能保肛，对患者正常生活影响极大，还可能造成较大心理压力。因此，只要有条件，直肠癌患者都应首先考虑保肛。当然，前提是保证根治，不能为保肛而保肛。

　　能否保？时机得当希望大

　　直肠癌保肛难度高不高？如何才能保？专家认为，治疗得当，保肛不难，技术上也有保障。据介绍，直肠癌保肛治疗主要涉及两方面因素。

　　第一是时机。如果能早发现病情，即使是低位直肠癌，只要病灶距肛缘的距离足够，且肿瘤尚未蔓延或转移，就有希望接受保肛治疗；其二是病灶部位，直肠下段距肛缘5cm内的癌肿保肛难度较高，需要借助特定技术。中、高位癌肿基本都能保肛。此外，直肠癌是否向肠壁周围组织和脏器转移、病人个体差异等也有一定关系。

　　新的研究发现，只有3.6%的直肠癌病例向直肠远端播散大于2 cm，也就是说直肠切除只需要大于病灶2cm甚至1cm即属安全，这给更多患者带来保肛希望。这一理论加上一次性吻合器、闭合器等器械的运用，使超低位直肠癌保肛手术已经成为可能。

　　目前临床运用较多治疗手段包括低位直肠癌保肛术、经括约肌间切除术及全直肠系膜切除（TME）等。后者被公认为直肠癌根治术的金标准，能将局部复发率降低到3% ~7%、并提高患者5年生存率和保肛手术成功率。

　　专家介绍，直肠癌手术已经从切除肿块过渡到更加符合生理与病理特点的根治术，最大限度地保护与保全患者生理功能，以便提高生活质量与生存率。患者应该配合医生及早筛查、发现和治疗，尽可能地接受保肛治疗。

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（责任编辑：王慧明）

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