访肿瘤专家王文林：假性瘤手术 病人“死亡”54分钟

　　武侠小说《天龙八部》中，扫地神僧为渡化慕容博、萧远山两位死敌，不惜先将两位“超渡”，复而救活，令两人冰释前嫌。但是在现实中，广州一位宋女士却也在鬼门关上走了一遭，“先死后生”，为了切除主动脉上一处奇大的假性瘤，手术中，医生不得将她全身呼吸、心跳、血供停止时间长达54分钟，使其进入“死亡”状态。

　　手术最终成功，面容憔悴的宋女士安然无恙，痊愈状况良好。

　　患者如何“死亡”，又如何“死而复生“？带着一连串的问号，笔者专程访问了此次手术的主刀医生——广东省第二人民医院心胸外科王文林主任。

　　专家简介：

　　王文林，主任医师，教授。毕业于第三军医大学，在第一军医大学南方医院获得硕士博士学位，于中山大学第一附属医院完成博士后工作。现任广东省第二人民医院心胸外科主任。长期从事心脏外科和胸外科基础和临床研究，在本专业内对诸多技术进行了改进或革新，获得国家专利４９项，在国内外发表论文４３篇。获得国家和省部级科研基金资助３项。擅长本专业各类疾病的外科治疗。在心血管疾病（先天性心脏病，风湿性心脏病）、食道癌、纵隔肿瘤、肺部病变以及胸部外伤等方面有明确的技术优势。

　　“肺结核不会让她那么瘦”

　　3月的一天，花都区农民宋女士和往常一样在地里劳作，但是最近几天，她发觉，自己的身体好像出问题了。

　　平时一向身体不错的她，如今干一会就四肢酸痛，呼吸困难，还有止不住的咳嗽。她赶紧到本地一家医院检查。初步诊断结果：肺结核。

　　虽然情况很糟糕，但是肺结核并非不治之症，宋女士开始了漫漫求医路，在连续吃了5个月的治疗肺结核的药物之后，症状不但没有缓解，症状反而日渐严重起来.不仅身材日渐消瘦，而且渐渐连说话都变得极为困难。身高1.53M的她，体重居然不到70斤，远远低于健康体重标准。

　　家人开始对药物治疗失去了信心，对医生的初诊结果也产生了怀疑，“没理由肺结核让她那么瘦！”虽然家境困难，但是她的家人坚持将她送到了广州省第二人民医院心胸外科。

　　巨大的假性瘤和已经无用的“肺”

　　由于严重的消瘦和呼吸困难，陈女士一到第二医院就住进了ICU，但是住进的，却是骨科，因为巨大的假性瘤压迫体内的脏器，使得宋女士背痛难忍，治疗又走了一次弯路。

　　幸而经过详细的检查，这个错误很快的得到了弥补，她很快被转进了心胸外科。

　　广东省第二人民医院心胸外科主任王文林亲自给宋女士做了检查，发现宋女士的心房顶部存在病变，证实了宋女士家人的担心：问题绝不是肺结核这么简单！

　　由于没有开胸检查，王主任初步诊断是胸腔巨大主动脉瘤，这种情况下病人处于非常危险的状态，主动脉上的假性瘤有如一颗脆弱的定时炸弹，稍有不慎，内部压力极大的动脉瘤就会破裂，导致病人死亡。而且宋女士身体虚脱，已经不能再次延误了。病情最严重的时候，即使带着增压的氧气面罩，宋女士依旧无法顺畅呼吸，医生准备做切管切开，插管辅助呼吸，但是宋女士的肺部由于长期受到压迫，已经实化，失去了绝大部分呼吸的功能，插管呼吸也失败！

　　何谓肺部“实变”？王文林主任举了一个简单的例子，人体的肺部是非常柔软的，有着无数的肺泡和毛细血管，静脉血流经肺部，经过氧和后，成为动脉血输出，供给人体所需的氧气，但是宋女士的肺部由于受到瘤体的长期压迫，导致血液循环不畅，形成了大量的血栓，堵塞毛细血管，进而丧失了大部分呼吸能力，是为“实变”。等到最后医生打开患者胸腔时，整个肺部已经变成了猪肝色，颜色乌紫，医护人员不得不在手术后又进行了20多次的肺部清洗，以恢复部分功能，让宋女士得以自主呼吸。

　　一波三折 难以下手的手术方案

　　虽然已经确诊为胸腔巨大主动脉瘤，但是假性瘤到底有多大，到底压迫了哪些器官，对内部脏器的损伤又有多大，都是一个未知数。王文林介绍，当时，准备好几套手术方案和应急预案，以备不时之需。

　　8月2日上午，开胸手术开始，王文林主任亲自主刀。打开胸腔后，王文林主任发现，情况比预想的要糟糕的多，常规的开胸手术方案立刻被放弃了。

　　宋女士的心房顶部10厘米处的升主动脉上，一个15X18cm的巨大假性动脉瘤赫然在目。一系列的难题出现了。首先，升主动脉是人体最重要的几条主动脉之一，距离心脏非常近，内部血液压力非常高。一般情况下，瘤体非常容易破裂，而且极容易引发大出血，救治非常困难，死亡率接近100%。宋女士能够存活，已经算是奇迹。

　　王文林主任分析：宋女士的假性瘤应该是近期才开始迅速长大的，这说明主动脉已经破裂，但是由于可能初期裂口较小，动脉血管的外膜也并没有完全破裂，外膜的内侧形成血栓，并且随着纤维素的沉积，形成了一层相对安全的膜，保护着内部流动的动脉血。但是由于动脉血压力很高，瘤体会不断增大，最终仍然会破裂，引发动脉大出血。

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