结肠癌病案专家解析

　　患者：刘××，女，52岁。

    基本病史：因“大便习惯、性状改变1年，加重3月”入院。

    就诊医院：中山大学附属第一医院胃肠胰专科

　　患者1年前无明显诱因出现大便习惯改变，有时便秘，3-5天一次大便，有时又腹泻，一天4到8次稀烂便，初以为消化不好，未在意。3个月前开始出现大便时带粘液，有时出现排暗红色血便，量不多。无腹痛、腹胀等不适。1年来精神、食欲基本正常，体重1年来下降约3公斤。小便正常。

　　来中山大学附属第一医院胃肠胰专科就诊时一般情况好。浅表淋巴结未及肿大。腹部软，无压痛，未触及包块。直肠检查未发现明显异常。中山大学附属第一医院胃肠胰专科结肠镜检查提示“横结肠中分化腺癌，侵犯肠壁半周”，入院后行抽血化验提示“血色素117 g/L”，肿瘤标记物“癌胚抗原 115 ug/L”，明显高于正常范围。胸片检查未发现肺部转移，腹部CT检查发现“横结肠脾曲结肠壁增厚，未见明显周围组织器官侵犯表现，未发现肝转移”，经全科病例讨论后认为患者有手术指征。患者于2007年9月27日行横结肠癌根治术，切除了40公分的结肠并清扫了相应的淋巴组织，手术顺利，术后第1天就开始进食流质饮食并下床活动，术后第二天就有肛门排气并开始少量半硫质饮食，第三天已经完全吃半硫饮食来补充营养，而不需要吊针了。第四天患者自我感觉基本恢复，办理出院。手术后第8天返院拆除伤口缝线。术后病理检查发现“结肠中分化管状腺癌，侵犯至深肌层，解剖16枚淋巴结有5个淋巴结有癌转移，病理分期为T2N2M0，属于III/Dukes C2期”，术后查肿瘤标记物“癌胚抗原 5ug/L”，已降至正常范围。术后第三周患者开始接受化疗，每两周一次，共进行了12次化疗，化疗期间除了有呕吐外无明显副反应。手术后患者规律地复查结肠镜、胸片、CT、抽血等，现已经术后1年半，大便完全恢复正常，生活工作也正常，未发现肿瘤复发。

　　案情分析及专家建议：

　　1. 结肠癌发展较缓慢，早期无症状或症状不特异，易被忽视，本例患者早期出现大便习惯改变未予重视，待出现排血便和粘液便才引起重视，而此时肿瘤已占据肠腔的一半，且出现了淋巴结转移。

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