对提高肿瘤学专业医学生医患沟通能力的探讨

　　【摘要】针对医学模式和医疗服务模式的转变,对肿瘤学专业医学生沟通能力要求进一步提高。本文从医患关系和医学生沟通技能的现状出发,结合现代医学模式转变的需要,探讨在临床带教中注重加强肿瘤学专业医学生医患沟通能力的培训,从而提高医学生的医患沟通技巧。

　　【关键词】：肿瘤学教育；医患沟通；能力培训；

　　目前医患关系紧张,医生的沟通能力显得尤为重要,特别是肿瘤学专业学生不可回避的要遇到大量的肿瘤患者又有其特殊性。本文结合[1]高等医学教育改革实际就如何提高肿瘤学医学生医患沟通能力,引导、培养他们建立和谐的医患关系,做一初步探讨。

　　1　医患沟通和医学生沟通技能现状

　　随着社会发展,病人的法律意识增强,他们日益重视自己的就医权利(如隐私权、知情权、治疗方案同意权等)。但由于客观存在的医患间信息的不对称,交流沟通不充分,使得医患关系日趋紧张,医患矛盾日益突出,医患纠纷逐年上升。医患关系不协调的本质是信任危机,而信任危机的产生根源就在于缺乏交流和阿沟通。有调查发现:病人对医务人员不信任的比例达43.8% ,医务人员认为双方相互信任的比例仅为25.9% ,这种不信任正逐步演变成“集体不信任”【1】。因此,如何重构和谐的医患关系,是当前迫切需要面对和解决的问题。目前实习医生医患沟通能力缺乏的现状令人担忧。很多医学生在校期间只重视专业知识学习,对社会及一般的人情风俗缺乏了解,对医患关系认识不深,法律意识和风险意识不强,在医患沟通技巧上缺乏应对策略,与病人交往中普遍存在着自信心不足、紧张、焦虑等心理状态。笔者接触的肿瘤学临床实习生对于恶性肿瘤患者什么时间告知病情，如何告知病情及如何和患者家属进行有效沟通的能力较差。加之教师偏重专业知识的传授,往往忽略学生的医患沟通能力培养,同时学校也很少在实习前给学生提供与患者接触的机会,医学生进入医院实习后往往难以适应医疗工作。不良的医患沟通除了对疗效和实习效果造成不良影响外,还大大增加了医疗风险。

　　2医患沟通技能培养在肿瘤学医学生教育中的重要性

　　“生物—心理—社会医学”现代医学模式是在生物医学模式的基础上形成的一个适应现代人类保健观念的新模式，它要求医学与心理学、社会学相互交叉结合,改变医学教育中只注重学生的专业知识而不重视心理和社会知识培养的单一性,新医学模式的核心是医生要理解病人是社会的人,从“以疾病为中心”转变到“以患者为中心”。因此,医患沟通技能的训练与培养是现代医学模式对临床医学的新要求,也是高等医学教育改革的重要内容。高等医学教育的目的在于培养高素质的医生,而高素质的医生除了要掌握医学知识、理论和医疗技术之外,还要有高尚的医德和较高的人文素养。世界医学教育联合会著名的《福岗宣言》指出:“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少同情应该看作与技术不够一样,是无能力的表现”。客观评价自己的能力,处理好自己的情绪能力,并理解处理好病人的情绪能力以及医患交流沟通能力,这两方面的综合能力缺一不可,不可分割,这种综合能力的外在表现,就构成一名医生应当具备的完整规范的医疗行为。要成为一名成功的医生,除必须具备精湛的医术外,同时应不断提高自己这方面的综合素质。当前,医患沟通技能已作为医学教育全球最低基本要求的一部分【2】。而肿瘤对于每个患者来说都是严重的紧张应激事件,当患者得知自己的病情后,心理将受到严重的打击,心情极度痛苦,出现不同程度的心理反应,日常的工作、学习、生活及社交活动都被打乱,出现情绪低落、焦虑、烦躁、紧张、恐惧、孤独、易激动、易冲动、绝望等反应。因此在沟通过程中又有其特殊性。因此,良好医患沟通技能应成为为肿瘤学专业医学生的必须能力。

　　3临床教学中如何对肿瘤学专业学生进行沟通技能训练与培养

　　3. 1开设课程

　　我院已经尝试向面临临床实习的肿瘤学专业学生进行临床沟通技能的培训，此时学生已基本完成临床课程的学习,也进行了相关学科的临床见习,对许多临床知识有了较为全面和深刻的理解和认识,对医疗实践活动有了亲身体验,有利于对课程教学内容的理解。该课程融合医学伦理学、医学法律、社会语言学与临床医学等学科知识，授课方式采用互动型教学,尤其是实践讨论课环节，采用讨论式教学和角色扮演等教学方法,选取有关医患关系的典型病例与学生进行分析和讨论。

　　3.2提高临床教师的素质

　　临床教师对学生的言传身教非常重要,优秀的临床教师必然对学生学习产生积极的影响。因此,要培养高素质的医学生,首先要培养高素质的临床教师。临床教师在指导学生见习时,其敬业精神、爱伤观念、与患者积极的沟通和交流会自然地传输给学生,这种示范的作用很重要,对学生在未来的临床工作中建立良好的医患沟通模式具有一定影响。

　　3.3 提高肿瘤学学生人文素质修养

　　人文教育与科学教育的交叉融合是医学科学、技术和社会发展的要求和必然【3】。而对肿瘤学专业医学生进行人文素质教育的主要目的是引导他们如何做人,包括如何处理人与自然、人与社会、人与人的关系以及自身的理智、情感、意志等方面的问题,最终使他们形成高尚的道德情操,高品位的人格修养以及创造性思维能力和多维知识视野。在平时的教学中,我们有意识地增加医患沟通技巧的正面例证,或者结合医疗纠纷案例,讲解医患沟通中常见的问题等，努力将人文素质教育渗透到临床知识的讲授中。同时增设了社交礼仪、沟通技巧、医学伦理等课程,以此来进一步提高学生人文素质修养，使其真正能够理解患者，同情病人，做到人文关怀。这也是有效沟通的重要保证。

　　3.4学习沟通的技巧

　　病人到医院求诊,特别需要医生的心理及情感关怀,医生应耐心听病人叙说并周到地向病人解释学会和病人及家属的交谈技巧,会很好拉近医患之间的距离。很多时候病人家属对医生满意不满意,除了技术水平和硬件条件外,医生“能不听”、“能不能说”、“会不会说”也是相当重要的标准。2500多年以前医学之父希波克拉底曾经说过:“医生有三大法宝,语言、药物和手术刀。医生的语言就像医生的刀子一样,可以救人也可以伤人,正面的语言和负面的语言有着不同的惊人效果。”因此应加强学生对掌握了解性谈话、启发性谈话、励性谈话、解疑性谈话、预防性谈话、批评性谈话、求性谈话、慰问性谈话等技巧的关注。此外医务人员不仅要善于和病人交谈,了解病人,也要注意诚恳慎言,保守医疗秘密，这在肿瘤学医学生中显得更为重要。当医务人员和病人接触时,要举止庄重,不可轻狂说话慎重,注意语言信息的效果,不因说话不慎而刺激病人,从而加重病情或者产生医源性疾病乃至危及生命。保守医疗秘密是指医护人员为了维护病人的健康利益,对有关疾病及其治疗情况和患者的隐私等要进行保密,这样,才能取得患者及家属的信任,取得治疗上的主动配合,共同完成治疗任务。

　　综上所述加强医学生，特别是肿瘤学专业学生沟通能力的培养已经迫在眉睫,也希望能够通过学校、医院、社会的共同努力培养出符合时代需求的医学人才。

　　【参考文献】

　　[1]许峰,卢仲毅,王兴勇,等.从医患关系现状看医患沟通在医学教育中的必要性[J].西部医学,2004,16(1):91-92

　　[2]国际医学教育学会.医学教育全球最低基本要求[J].国外医学·医学教育分册,2002,23(2):1-5.

　　[3]李艳芬,马兆明.医学素质教育与人才全面发展[J].中国卫生质量管理,2003,51(2):42-43.

（责任编辑：李健）

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