案例解读：肺鳞癌如何放疗?

　　贴近大血管难手术 放化疗结合为主打

　　但是，如何解决呼吸困难呢?能不能手术切除肿瘤呢?

　　根据检查得知，冯先生的肺部肿瘤侵犯了周围的大血管，而肿瘤与大血管关系紧密，手术难以切除并且还会产生风险意外。为了及时解决冯先生的呼吸困难问题，任军主任医师组织科室骨干成员进行治疗方案讨论研究。最后，决定对冯先生进行个性化的治疗方案，即以放化疗结合为主，中医药为辅的综合治疗。

　　第一步：安排放疗;

　　1、第一段放疗，不张肺组织与肿瘤混轧在一起，影像学难以分清界限，加之冯先生病情紧急，先给予较大范围的放疗;

　　2、肿瘤缩小、肺组织复张后，在行局部调强放疗，可以保证肿瘤部位达到所需治疗剂量，同时保护周围正常肺组织，尽量少受照射。

　　第二步：放疗期间同时安排化疗;

　　根据冯先生放疗的实际情况，决定在放疗期间同时进行化疗，使用小剂量顺铂，20mg，1次/周进行化疗治疗。

　　经过以上的治疗，2周后冯先生的咳嗽、咯痰、胸痛等症状明显减轻，呼吸困难也基本消失。后经复查胸部CT表明气道阻塞明显缓解，呼吸情况改善。治疗结束时，肿瘤虽然没有消失，但已经明显缩小，达到PR效果。

　　任军主任认为：“冯先生的案例是目前省中医院大学城分院接治的众多肺癌患者中代表，对于此类肺癌患者，采取放疗为主、化疗为辅，中医药扶正减毒的综合治疗方案对于控制病情急剧恶化、延缓癌细胞扩散、改善患者呼吸困难和提高患者生活质量有着明显的作用。”

　　【解析】

　　１、肺癌的特点：

　　长期生存在空气污染比较严重的、长期吸烟并且份额比较大或者工作在一个散发有毒气体的环境等都是肺癌导致的直接原因。以40岁以上长期吸烟的男性患者为主要发病人群。

　　常见的症状、体征：咳嗽、咯痰、咯血;胸痛、背部疼痛;气促、呼吸困难、声音嘶哑;面、颈部水肿;Horner’s综合征(患侧眼球凹陷，上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗)。

　　按病理类型分为：非小细胞肺癌(以腺癌、鳞癌为主)、小细胞肺癌;按肿瘤生长部位分：中央型肺癌、周围型肺癌。

　　２、肺癌的治疗：

　　早期肺癌以手术切除为主要治疗手段，难够达到较为满意的疗效。而大多数患者诊断时以为中晚期肺癌，对中晚期肺癌的治疗仍是目前医疗界的难题。

　　目前主张以同期放化疗为主。放疗(放射治疗)，老百姓俗称“电疗”，使用射线来消除病灶。放射治疗作为治疗恶性肿瘤的一个重要手段，对于许多癌症可以产生较好效果。常用的射线有X线，γ线、电子线。

　　常用的同期化疗方案是以铂类为基础的联合化疗方案，或者使用顺铂每周小剂量化疗对放疗进行增敏。

　　另外靶向治疗是目前治疗肺癌较热门的治疗手段，但因昂贵的医疗费用、有限的疗效，使得使用范围受限。

　　中医药在肺癌的治疗中亦占有一定的地位，中药、中成药对放化疗有着协同作用，另一方面可以减轻放化疗的毒副反应，对于提高患者生活质量方面有一定的意义。

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（责任编辑：蔡明花）

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