案例解读：肺鳞癌如何放疗?

　　指导专家：任军 主任医师

　　现任职广东省中医院大学城分院放疗科，广东省医学会肿瘤放射治疗学会常委，广州市医学会肿瘤学会委员，从事临床工作20余年。

　　擅长：头颈部、胸部和乳腺肿瘤的治疗、综合治疗以及胸、腹部肿瘤的三维适形放射治疗。

　　出诊时间：周二上午

　　出诊地点：大学城分院

　　对于“堵车”的状况，但凡上班族都应该深有体会，尤其在大城市而言，一条交通干线分出许多支线，如果仅仅支线出现交通事故只能影响该直线，但是如果主干线出现交通事故，则所有的分支线路均受影响。

　　交通干线对于城市运转有着至关重要的影响，同样的道理，人体的气管干线也如此，如果气管主干道堵塞将会引起整个肺失去功能，继而造成呼吸困难，甚至威胁生命!

　　相对于“堵车”可以及时处理交通事故、清除路上障碍物而言，人体的气管主干道堵塞则没那么容易“回复”通畅，特别是当障碍物是恶性肿瘤，且侵犯周围大血管时则“难上加难”。近日，广州市民冯先生就遭遇如此难题——

　　咳嗽咯痰 误作“支气管炎”治疗

　　冯先生今年52岁，土生土长的广州人，体型偏瘦。大学毕业至今生活在广州，饮食均衡，除抽烟外并无不良嗜好。数十年来，身体一直健康，稍有不适多半是出现喉咙发炎，出现咳嗽等症状。

　　据冯先生回忆，大约一年前他开始反复出现咳嗽、咯痰，初时以为是长期抽烟影响气管所致，在家人的劝告下曾尝试戒烟，但无缓解之状。

　　随着咳嗽咯痰情况反复不断，冯先生不得不前往邻近的医院进行就诊。根据冯先生的口述，当时医生给他进行了诸如血常规、肝功能、肾功能和B超等相关检查，检查并没有发现有什么不正常，因此医生考虑冯先生可能是“感冒”、“支气管炎”等，于是为冯先生开具清热解毒的中药和消炎药等。

　　在服用药物后，冯先生自觉咳嗽、咯痰症状缓解了，以为药到病除，得以康复。其实不然，在接下来的时间里，冯先生的咳嗽咯痰仍时有反复，尤其在天气变化时病情加重。为此，他也反复在邻近医院按炎症进行治疗。

　　咯痰中带有血丝 左侧胸痛现疑情

　　4个月前，一连几天的阴雨让冯先生着凉了，貌似好转的咳嗽和咯痰又再度复发。冯先生说：“那次的咳嗽和往常的不一样，我很记得那次是第一次发现痰中有血丝。在这之前，我每次咯痰都会留意一下痰的颜色的，因为也听人说过有些病可能会咯痰有血，虽然医生说我是支气管炎，但是我也担心自己这样咳下去会咳出血来。没想到真的咳出血来……”

　　冯先生再次走进医院，由于无过多症状，医生根据其以往病史继续“消炎”、“中医院治疗”。但是，此时服用的药物对冯先生的咳嗽和咯痰并无明显作用，症状没有得以缓解，反而在频繁的咳嗽中出现左侧胸痛，每咳嗽一下则牵动一下，反复肺部的某处神经线被牵制着，让冯先生倍觉压抑。

　　数日后，冯先生明显感到自己的左侧胸痛进行性加重，痰中血丝逐渐增多。此时，身体的异样让冯先生不敢再大意，他开始意识到自己的身体可能出了严重问题。为了搞清楚病患何在，冯先生在家人的陪同下前往广东省中医院大学城分院进行诊治。

　　确诊肺癌 呼吸困难亟待解决

　　根据冯先生的症状描述和既往病史，医生初步考虑左肺癌。当医生告知冯先生这个初步判断时，冯先生及其家人难以接受，认为医生“误诊”。为了进一步确诊，以便对症治疗，医院立即安排患者进行胸部CT、活检等相关检查。不幸的是，所有的检查结果都指征“癌症”，最终确诊为左肺中央型肺鳞状细胞癌ⅢB期。

　　在确诊后，冯先生的病情也随即进入一个危险阶段——出现呼吸困难，需要卧床休息，动辄呼吸困难加重。断断续续一年多的咳嗽和咯痰，为何突然变得“来势汹汹”呢?

　　冯先生的胸部CT检查提示：肿瘤位于左肺主支气管，并部分阻塞左主支气管及左下叶支气管合并左下肺不张，并侵犯了周围大血管。

　　为了让冯先生及其家属清晰的了解病情，医院放疗科任军主任特意打了一个比方：一条交通干线分出许多支线，支线出现交通事故仅仅只能影响该直线，而主干线出现交通事故，则所有的分支线路均受影响。一样的道理，气管主干道堵塞会引起整个肺失去功能，目前冯先生左肺主支气管处生长的肿瘤已经阻碍了左主支气管，所以造成了其呼吸困难。

　　因此，目前呼吸困难是需要紧急解决的问题，如病情进一步发展，主支气管进一步阻塞，呼吸困难将进一步加重。

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