肺部良性肿瘤一览无遗

　　8、平滑肌瘤 肺平滑肌瘤是早期被认识的肺部良性肿瘤之一，其约占肺部良性肿瘤的2%。因其可为单发也可为多发，肺部的病变也可是其他部位转移而来，特别是与子宫浆膜下平滑肌瘤有关，也有合并多发皮下同类肿瘤的报告。肿瘤可位于气管、支气管内，也可位于周围肺组织，发生率相近。支气管内平滑肌瘤来源于支气管壁的平滑肌层，肺周边型可能来源于小气管或血管的肌层。多发者也可来源于肺外平滑肌瘤的转移。

　　以青年及中年人多见，在5～67 岁，平均为35 岁。女性多于男性，男女比为2∶3。放射学无特征性表现，其阴影密度较脂肪瘤高。首选手术治疗，支气管内不伴远端肺损害者也可经气管镜激光切除。女性的良性转移性平滑肌瘤在切除卵巢后有消退的报告。新生儿的先天性多发性平滑肌瘤病常导致肠梗阻及肺炎等致命并发症。

　　9、平滑肌瘤病 Steiner 在1939 年首次采用“转移性纤维平滑肌瘤”一词报告一例36 岁女性患者，因双肺过大的肿物而导致右心衰竭。Martin 将肺平滑肌病变分为3 类：男性及儿童的平滑肌瘤病、女性的转移性平滑肌瘤及肺多发性纤维平滑肌瘤样错构瘤。

　　Steiner 当时定义转移性平滑肌瘤病为：组织学上原发灶及转移灶均呈良性表现，为分化好的平滑肌细胞及结缔组织构成。多因子宫平滑肌瘤侵入子宫的静脉，造成在肺组织中着床的可能，形成了女性特有的肺转移性平滑肌瘤。肺多发性纤维平滑肌瘤样错构瘤也均见于女性，年龄在30～74 岁，多有子宫肌瘤病史。肺平滑肌瘤病一般无症状，少数病人有咳嗽、气短，放射学检查见双肺多发结节影，甚至呈弥漫性小结节影，严重者可影响肺功能，长期随诊阴影发展较慢，也有发现分娩后阴影自行消退的病例。病理见平滑肌和结缔组织，缺乏核分裂象，可见肺泡或细支气管上皮组成的腺样结构。女性的转移性平滑肌瘤及肺多发性纤维平滑肌瘤样错构瘤与雌激素及孕酮有关，以上激素含量增高时，瘤体增大，以上激素水平下降后，瘤体缩小，绝经后妇女此病趋于稳定。对尚在卵巢功能期患者，全子宫和双附件切除可望抑制此病的发展。

　　10、肺脑膜瘤 肺实质内脑膜瘤可为原发，也可为转移。原发性脑膜瘤多见于女性，40～70 岁多见。多无症状。胸片表现为结节影。肉眼观：边界清晰，呈球形，直径1.7～6.0cm，切面呈灰白色。光镜：肿瘤由含沙瘤样小体的脑膜细胞组成。电镜：可见交错的细胞膜和桥粒。Vimentin 免疫染色肿瘤细胞全为阳性，上皮细胞膜抗原(EMA)免疫染色部分为阳性，但角蛋白、S-100 及神经特异性烯醇化酶免疫染色为阴性。肺内脑膜瘤可能为颅内病变的转移灶，故应做全面检查，以除外颅内病变。原发性肺脑膜瘤的治疗为手术切除，预后好。

　　11、血管类肿瘤 下呼吸道良性血管类肿瘤包括：血管瘤(分为海绵状血管瘤、毛细血管瘤及混合型血管瘤)、血管内皮瘤、淋巴管瘤等。

　　(1)、血管瘤：其发生特点是在婴幼儿的喉部、声门下或气管上部，可导致气管梗阻，可能伴有其他部位皮肤或黏膜下的血管瘤。大体观可为单发或多发的局限性肿物，暗紫色或红色，可有包膜，有薄壁的输入动脉及扩张的输出静脉，其间为曲张的血管窦。Bouer 在1936 年首次报告报道肺血管瘤破裂致死的病人，Hepburm 在1942 年首次切除肺血管瘤成功。

　　(2)、肺海绵状血管瘤：少见，但为血管瘤中最常见类型。可能伴有遗传性出血性毛细血管扩张症。镜下见瘤体为扩张的血管窦组成，窦被覆血管内皮细胞，周围可见纤维组织间隔。毛细血管瘤：位于肺周边的血管瘤可凸出肺表面，呈凸凹不平状，无包膜，质稍硬，易于剥离。镜下见大量小血管构成的网状结构，其被覆内皮细胞，腔内为大量红细胞，周边可见少量纤维组织及炎性细胞浸润。因无明显临床症状，此瘤多在尸检时发现。多无症状，有症状者，咯血表现较其他良性肿瘤突出。放疗有效，因该病很少累及气管切开水平以下的气管，故气管切开可用于治疗气管梗阻者。单发的肺海绵状血管瘤可手术切除。

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。