易误诊为肺癌的临床病例

　　误诊为脑血管病 患者，男，53岁，头痛2个月，以额顶部显著，晨起时加重，静滴甘露醇后头痛减轻。以往有高血压病史，初步诊断为脑血管病史，经CT扫描示：左中央型肺癌并颅脑转移癌;纤支镜活检报：小细胞肿癌。

　　由于脑血管与椎静脉之间常有吻合支，肺癌易转移至颅脑，并且肺癌的颅脑转移可发生在肺部症状出现之前，故甚易被误诊。

　　误诊为喉炎患者，男。49岁，声嘶1周并逐渐加重，就诊五官科，行喉镜检查见喉部轻微充血，诊断为喉炎并给予相应治疗，但患者病情无缓解。再次行喉镜检查发现声带麻痹，作X线胸片检查，发现右侧肺癌。

　　无诱因的声音嘶哑，主要是因为主动脉下淋巴结转移压迫或纵隔型肺癌直接侵犯喉返神经所致。仔细进行喉镜检查，往往可找到蛛丝马迹，应考虑到肺癌的可能，再结合x线胸片综合分析，可得出正确诊断。

　　肺癌起病隐匿，许多早期即发生转移，致其临床表现复杂，由于医生缺乏足够的认识。临床思维片面，只注意局部症状，被表面现象所迷惑，忽略了整体观念，未对全部资料进行综合分析，是导致误诊的主要原因。

　　因此，我们必须高度认识肺癌的临床病理特点，拓宽临床思维，熟悉鉴别诊断。结合本文，笔者提出以下几个防止误诊的要点。

　　认真仔细观察胸部X线片，对X线胸透或胸片所显示的斑片状、云絮状阴影缺乏分析易误诊为肺炎，特别是抗炎治疗后，其阴影吸收缓慢或病灶反而增大者，或在一定部位出现反复发作的炎变，应考虑到肺癌的可能，要动态观察X线胸片，以鉴别诊断。

　　注意以肺外症状为首发症状的肺癌：①无诱因的声音嘶哑。应与喉炎相鉴别。②肺癌骨转移。其转移部位以胸部骨骼最常见，其次为脊柱、骨盆、肢体骨等。由于肺癌引起的副癌综合征并非少见，主要表现为骨关节病变，关节肿胀、疼痛、活动受限，但无畸形，临床多误诊为风湿性或类风湿性关节炎、骨质增生等。③肺癌脑转移。由于肺癌血行播散发生转移而出现头痛、呕吐、抽搐等症状易与脑血管病及原发性脑瘤相混淆。如仔细询问病史，除颅脑CT外，还应进行相应的胸部检查，可帮助明确诊断。

　　应注意胸片或CT动态变化，反复查痰找癌细胞，必要时作纤支镜检查，与结核和支气管扩张相鉴别。

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（实习编辑：陈俊琦）

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