易误诊为肺癌的临床病例

　　原发性支气管肺癌，简称肺癌(Lung Cancer)，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。半个世纪以来，世界各国肺癌发病率逐渐上升。因癌症死亡的病人中，肺癌约占3成。不论男女，在发病率和死亡率中，排名第一位的都是肺癌。肺癌依照肿瘤的发生部位、类型、大小、发展阶段、有无并发症和转移而异。周围型肺癌早期是无症状的，而最初常见的症状是癌肿生长引起的刺激性反应。因此，在肺癌早期临床表现复杂多样，极易误诊为其他疾病，待出现典型症状后，往往已是肺癌晚期。为了提高对肺癌的临床认识，本文列举并分析如下误诊病例。

　　误诊为慢性支气管炎伴感染患者，男，69岁，咳喘、咳白色泡沫样痰1个月，无胸痛、血痰。以往有慢性支气管炎、肺气肿病史20年，初步诊断为慢性支气管炎急性发作，慢性阻塞性肺气肿，给予抗炎、止咳化痰、平喘等对症治疗。患者病情无明显好转，且逐渐加重，出现右侧胸痛、呼吸困难，遂拍X线胸片，结果示右侧肺部可见一毛刺状阴影，经CT平扫结果：右侧中央型肺癌。

　　在原有慢支病史的基础上患肺瘸，咳嗽症状两者均可出现，很容易掩盖病情，以至延误诊疗时间。

　　误诊为肺炎患者，女，58岁，发热，咳浓痰及血痰2个月。以往曾患过大叶性肺炎。拍X线胸片结果示：右胸肺炎。故接肺炎对症治疗，口服抗生素及止咳药物等，发热由中等热度变为间断发热，但后来血痰逐渐频繁，并感胸闷、呼吸困难，经CT扫描示：右侧中央型肺癌。

　　肺炎及肺癌均可出现发热、血痰，极易误诊，因此当抗生素治疗效果不佳时应再次行X线胸片或CT检查。

　　误诊为肺结核患者，女，63岁，咳嗽，痰中带血4个月，加重1周。4个月前患者痰中带血，因量少未引起重视，自服抗生素，间断血痰。1周前感胸闷、气短。拍胸片示;右侧胸腔中等量积液。经胸穿抽取800ml草黄色清亮胸水，病检未发现癌细胞，诊断为肺结核，并给予常规治疗。病情无明最好转，患者进行性消瘦，‘胸水迅速长出，第2次抽取500 ml血性胸水，并拍X线胸片示：右上肺肺癌。

　　癌性胸水不一定都为血性，可能因胸水中癌细胞含量少，而留作标本的胸水中不含癌细胞，导致结果阴性。因此循常规，凭主观片面判断病情，往往容易误诊。

　　误诊为支气管扩张 患者，男，70岁，咯血3天.加重1天，既往有支气管扩张病史，给予常规抗生素及止血等对症治疗，症状无缓解，咯血次数增加，经胸部CT扫描显示：右侧肺癌。

　　支气管扩张与肺癌的临床症状很相似。仅按常规考虑既往史而不重视新的病变，往往容易误诊。

　　误诊为骨质增生、关节炎患者，女，60岁，肩及腰腿痛6个月，以左侧显著，向颈部、左乳旁及下肢放射.左肩关节及腰椎正侧位片示：左肱骨溶骨性损害.L1～3椎体退变增生，诊断为肩关节周围炎及腰椎骨性关节炎，给予对症治疗。治疗中症状逐渐加剧，下肢肌肉萎缩，继而作CT检查示：左中央型肺癌并胃转移。纤支镜活检报告：低分化鳞癌。

　　老年人处于脊椎退行性改变的高发期，故以腰腿、颈肩痛为首发症状的肺癌多见丁老年患者，而肺癌往往通过血道转移至骨骼，有的甚至在原发肺癌未被发现之前就发生了转移。如不加以仔细分析和鉴别，极易误诊。故对发生于某一固定部位的持续逐渐加重的疼痛，应高度警惕癌转移。

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