广州武警医院谢强主任谈癌痛

　　谢主任：所谓“三阶梯”疗法，指的是现行的对于癌症患者的一个止痛药物治疗方案。对于轻度疼痛的患者采用第一阶梯的治疗，就是使用非甾体抗炎镇痛药物进行治疗，如阿斯匹林等;对于中度的癌痛患者，就采用第二阶梯的药物治疗，常为弱阿片药物，口服阿片类药物，如可待因、曲马多等;而对于重度的癌痛疼痛患者则采用第三阶梯的药物治疗，主要是给予吗啡等强效阿片药物，如镇痛针剂等。

　　39健康网：对于不同类型的癌症所产生的疼痛，是不是治疗方法也不同?

　　谢主任：对于不同的癌症的疼痛治疗呢，其实都是按照“三阶梯”原则来给药，但是在临床的治疗过程当中，要灵活。比如说有的癌症患者，他来的时候就已经剧痛难忍了，那这个时候我们就不能严格按照“三阶梯”疗法来渐次给药了，往往就直接进入第三阶梯，疼痛缓解以后，再酌情修改用药方案。应该说，临床上我们是根据患者的疼痛程度来灵活用药的，各种癌症引起的疼痛治疗原则基本上一致。

　　39健康网：如此说来，癌痛的治疗是首先采用药物止痛，那么请问这些止痛药物有没有副作用?副作用大吗?

　　谢主任：是药三分毒，不管是口服的消炎止痛药，还是吗啡类药物，都会有一些副作用。比如说，消炎止痛类药物会产生胃肠道反应，如恶心呕吐等，甚至会引起应激性溃疡导致上消化道出血等;吗啡类药物比如说奥斯康定、美菲康啊等等，会引起恶心呕吐、便秘等等并发症，这是很常见的。

　　39健康网：临床上有没有避免或消除这些副作用的办法?

　　谢主任：当然有。比如说止痛药引起的呕吐，我们会相应地给患者运用一些止呕药;而对于止痛药引起患者便秘，我们可使用一些通便的药物;也可以预防性用药，比如说我们使用消炎止痛药时，可同时给予胃肠道粘膜保护剂。临床上对于药物引起的副作用倒是有办法解决，没有太大问题。

　　39健康网：一般来讲，患者接受治疗后，疼痛缓解情况怎样?

　　谢主任：如果说严格按照以下两方面进行治疗，也就是说，第一，积极抗肿瘤治疗，第二，采取“三阶梯”止痛法治疗，如果严格按照这两方面来进行治疗的话，一般是可以达到止痛的目的的。我们对于癌症止痛治疗这方面，总体来说还是比较满意的。

　　39健康网：当药物止痛以及常用的物理治疗都已经失去作用的时候，还有没有其他的治疗手段可以使用?

　　谢主任：我们通常所说的“三阶梯”止痛法指的就是运用药物治疗这一块，事实上，给癌症患者止痛我们还有很多其他的手段。比如说，神经介入治疗，放射治疗，生物治疗，中医药治疗，以及心理康复疗法等等。

　　39健康网：还有一点，有些患者对于服用吗啡这一类的止痛药存有顾虑，怕“成瘾”，因此不敢服用，对这一点，您的看法如何?

　　谢主任：其实，关于药物成瘾性的看法，不光存在于患者及其家属当中，临床上有不少医生也有这个认识。其实这个认识是不正确的，就是说，对于一个癌症患者，首先提出来的是要达到“无痛”的目标，止痛是非常重要的一个环节，而通过药物进行止痛，则是我们要做的第一件事情。药物成瘾性的问题，现在通过药物剂型的改进等办法，临床上真正出现成瘾的患者是非常非常少的，所以，对于药物成瘾这个问题，患者是完全不需要担心的。癌症患者一旦发生严重影响自己质量的疼痛时，就应该要接受药物治疗，而不需要存在任何顾虑。真正到了非得使用吗啡类针剂进行止痛的程度的话，一般是到了癌症终末期，对于“成瘾性”这个问题，我们也不需要再去考虑了。

　　39健康网：有些患者认为，用上了止痛药等于就是在等死。是否真的如此呢?

　　谢主任：疼痛的治疗，其实是两方面的，一方面是对症的癌痛治疗，另一方面则是针对癌症本身进行的治疗。症患者在疼痛早期，通过有效的止痛，结合有效的抗肿瘤治疗之后，疼痛缓解，那也就不需要再使用止痛药物。就是说，疼痛的出现和癌症的发展进程及其所属阶段并不是完全一致的，并不是说有疼痛就是到了末期，况且在癌症后期经过药物治疗达到止痛，疼痛消失后就可以不使用止痛药，这种情况大有人在。癌症患者应该要对止痛治疗充满信心。

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