不要让癌痛持续伤害癌友

　　六、走出癌痛认识的误区

　　经常有人认为，癌症病人一旦用止痛药物，就意味着敲响了不祥的钟声，这种观念害处非常大。在现实生活中，不少人以为只要癌症病人用上了止痛药物，尤其是用上了可待因、吗啡等强效镇痛药，就说明已进入癌症的“终末期”。这完全是一种误解。由于受到这种误解的影响，许多癌症病人惧怕所谓的“终末期”来临，便强忍疼痛折磨，拒绝使用止痛药;或者因疼痛难忍，病人开始使用止痛药，但以为“终末期”来临，从而丧失了继续治疗和生存的信心。

　　其实，近30年来，人们(包括医务人员、病人、公众、家属)对癌痛的认识、态度、期望以及治疗与护理，都发生了巨大变化。现在，癌症病人的疼痛问题已得到了全社会各界人士的高度重视。对癌症疼痛病人果断地采取各种治疗措施，设法解除患者的痛苦，提高患者的生存质量，延长生命的新观念已逐渐地取代了癌症疼痛治疗上的传统观念。

　　但是，目前很多专家认为，妨碍有效止痛的主要问题，不仅是护士对麻醉药的药理作用缺乏了解，而是对人的生命质量及护理工作性质本身的认识不足。医生和护士普遍地担心病人使用麻醉药会出现精神依赖，连患者本身及其家属也对麻醉药怀有恐惧心理。呈现“四不愿综合征”，即医生不愿开足量的止痛药，药房不愿发足量的药，护士与家属不愿给足量的药，病人不愿接受足量的止痛药。因此，对于癌症疼痛的治疗不仅需要医务人员具备认识上的更新，更需要病人及其家人的配合，尤其是患者家属的协作。

　　七、新的观点和措施

　　临床上癌性疼痛患者很多，对此，除上述方法外，我们还常选用下述综合方法：

　　(1)增悦原则的应用。首先是心理上的慰藉，包括语言上的肯定，告诉患者他的疼痛是可以缓解的，而且尽可能从轻地对他的疼痛机理作出解释。比如说，胸痛的告诉他可能是胸水消退后的胸膜粘连，在无意识中让患者释怀。

　　中医学(应包含广义的“医学”)还是门“增添快乐的技艺”(《中医学导论》)。“中医学的目的指向很明确，祛除病家痛苦，增进其健康，尽可能地增添其快乐，提高其生存质量。这在肿瘤患者中，尤其显得重要。这是因为癌症给病人带来了多重病苦，不仅经受着癌症的心理折磨，而且还有濒死恐惧，悲伤等的心灵病苦，以及对许多事宜割舍不了的悲哀，再加上手术、放化疗本身都是增加病苦的巨大的创伤。因此，在肿瘤的治疗康复中，尤其要强调尽可能地减少患者的痛苦，增加其快感或愉悦。”只要符合这一目的指向，很多方法都可选用，例如对许多患者采取合理的药物熏蒸泡洗可减轻痛苦，增添舒适感;必要的舞蹈、健身操可活络筋肉，畅通经气;人对人的按摩指压也可减轻不适，增加舒服感，因此都是中医常用之法。

　　(2)中医药内服的辨证汤剂中佐用止痛之剂。

　　(3)治疗中重视内外兼治，必要者佐用外治干敷剂或擦剂，躯干疼痛的常配合用熏洗剂。如对肠粘连或有躯体疼痛者可外敷或熏洗;食道癌患者吞咽困难时可用糊剂;乳腺癌根治引起臂肿者，外熏加浸泡消肿;骨转移伴疼痛者或关节疼痛或肝阳上亢者，可中药煎汤浸泡双腿。总之，只要有利于缓解症状，便可因人而异采用各种外治法，既符合“增悦”原则，减轻病痛，又避免了对肠胃的损伤，而且与内服同用，不影响抑制癌肿的这一治病之本。

　　(4)小剂量配合诸如新癀片、阿司匹林等非阿片类镇痛剂。

　　(5)一般患者入静后疼痛较甚，入睡前采用小剂量消炎痛栓剂，既不伤胃，又可止痛，而且对某些肿瘤还有辅助治疗作用。

　　(6)对有亲属陪伴者，应嘱亲属经常以手轻柔的按抚患者，这种按抚，既可传递亲情，又可帮助患者镇静，从而起到很好的止痛之效。

　　一般，我们不太主张盲目用强阿片类镇痛剂，因为这类制剂在镇痛的同时常有麻痹胃肠神经的副作用，从而出现纳呆、呕呃、便秘等等令患者痛苦之症。我们宁可以第1、2阶梯类止痛药配合上述诸法来取得满意的疗效，虽麻烦些，但病人往往舒服多了。

（责任编辑：陈璐）

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