打破胸痛7大迷思

　　病兆4　气胸

　　症状：呼吸困难、胸部刺痛

　　胸痛指数：★★

　　误诊指数：★★★

　　雷区

　　气胸， 是因为当空气或其他气体进入肺周围的胸膜间隙时从而导致出现肺塌陷，主要症状为呼吸困难、胸部刺痛、刺激性干咳，严重的会出现紫绀、多汗甚至休克，症状与心肌梗死相像，非常容易误诊。

　　气胸是常见的呼吸急症，大多发病急骤，病情严重，要求迅速作出诊断和正确处理，否则可因肺脏萎缩和纵膈受压移位导致急性进行性呼吸、循环功能衰竭而死亡。

　　治疗

　　小容积的气胸如气胸占胸腔容积不到20%，不治疗经过1--2月空气即自行吸收。大容积的气胸可吸纯氧1--2小时，有利于气胸吸收。

　　气胸量较大引起呼吸困难时， 应行胸腔穿刺抽气急救，然后采用闭式引流。对于张力性气胸如果一般闭式引流仍不能奏效，则可施行胸腔连续吸引法引流。

　　MH提示

　　气胸的治疗原则首先是排气，解除压迫症状使肺部及早复张，其次是防治并发病症，治疗原发病。

　　病兆5　肋骨骨折

　　症状：疼痛在咳嗽时加重

　　胸痛指数：★

　　误诊指数：★★

　　雷区

　　在大的冲击力度下， 会使胸腔脏器振荡而产生疼痛或损伤，进而出现胸痛。这种胸痛时断时续，很容易让人忽视，甚至误以为是心脏偶然在“闹情绪”，从而出现误诊。

　　肋骨骨折属于胸部外伤，往往发生在胸部受到严重撞击之后。胸骨出现骨折时，病人会出现断断续续的胸痛，在呼吸或咳嗽时胸痛加重。

　　治疗

　　一旦发生胸部撞击行为，应及时去医院就诊。可以借助X线进行观察，必要时可做B超。

　　闭合性单处骨折，治疗以解除局部疼痛和防止与处理肺部并发症为主。常采用多头胸带包扎固定。

　　闭合性多根多处肋骨骨折，需采用牵引固定法。

　　开放性肋骨骨折，尚需做胸腔闭式引流及肋骨钢丝内固定。

　　MH提示

　　肋骨骨折手术后，应用抗生素以防感染，并且应使用促进骨折愈合的药物。

　　病兆6　膈下脓肿

　　症状：持续高烧，局部胸痛

　　胸痛指数：★★★★

　　误诊指数：★★★★★

　　雷区

　　凡是脓液积聚在横膈下的任何一处均称为膈下脓肿，它是腹膜炎的严重并发症。但常被原发病灶之症状所掩盖。原发病情好转，数日后又出现持续发烧，乏力，胸痛，应该想到此病。

　　治疗

　　治疗方法需使炎症逐渐消散，则能预防脓肿形成。因此，半卧位、胃肠减压、选用适当之抗菌素以及加强支持疗法等都是预防形成脓肿的治疗。一旦形成脓肿必须及早手术引流，以防膈下脓肿穿破膈肌形成脓胸，或破入腹腔再次形成弥漫性腹膜炎，穿破附近血管引起大出血等。

　　MH提示

　　膈下脓肿手术前一定确定脓肿的位置，以便选择引流的切口和进路。

　　病兆7　胸椎间盘突出

　　症状：胸痛放射至后背

　　胸痛指数：★★★★

　　误诊指数：★★★

　　雷区

　　胸椎间盘突出多发生在剧烈活动后，检查心脏、肺、消化道都没问题，但病人往往胸部疼得很厉害，这是因为突出的胸椎间盘压迫了胸神经引起的。胸椎间盘突出因为比较少见，临床上常被误诊为心绞

　　痛，有的病人还因此放了心脏支架，可疼痛依然不减。

　　治疗

　　一般来说做胸椎的核磁共振可以确诊这种疾病。胸椎间盘突出较颈、腰椎间盘突出对患者的危害更大，致残率很高。常规的开胸手术切口大，出血多、术后疼痛及胸壁固定等对术后呼吸功能影响较大，术后康复时间长，手术风险更高。近年来采用的胸腔镜下的脊柱前路手术则大大减少了上述风险。

　　MH提示

　　胸椎间盘突出的胸腔镜手术技术要求相当高，因此，必须选择各方面条件都达标的医院进行手术。手术之前，了解清楚该医院进行此手术的成功率，如果较低，那就请三思而后行了。

　　胸痛简明手册

　　MH推荐聪明就医办法。如果胸痛突发， 你需要火速赶往离自己最近的好医院，挂急诊。各项临床检查后，由医生判断胸痛类型、确定首诊科室。及时治疗是减轻痛苦的关键。切忌医生不能自己当!

　　可疑疾病

　　急性心肌梗死、心绞痛、急性心包炎、自发性气胸、胸膜炎、胸膜肿瘤、支气管肺癌、肺炎、肺结核、胸部肌炎、皮肌炎、肋间神经炎、胸廓出口综合征、类风湿性脊椎炎等。

　　首诊科室：

　　症状

　　突然发生的胸骨后压榨性疼痛，伴神志模糊、恶心、呕吐。

　　首诊科室

　　心血管内科

　　症状

　　青壮年的剧烈疼痛，伴上呼吸道感染史、深呼吸咳嗽时加剧。

　　首诊科室

　　心血管内科

　　症状

　　局限于一侧的锐痛、酸痛，深呼吸咳嗽加剧。

　　首诊科室

　　呼吸内科

　　症状

　　间歇性、部位不固定的深部疼痛，伴刺激性干咳、咯血。

　　首诊科室

　　胸外科或肿瘤科

　　症状

　　寒战、高热、受凉疲劳史。

　　首诊科室

　　呼吸内科

　　症状

　　沿肋间带状疱疹。

　　首诊科室

　　皮肤科

　　症状

　　患部压痛、发热、寒战、头痛、眼痛、唇部疱疹。

　　首诊科室

　　神经内科

　　症状

　　患部隆起、压痛、活动时患侧疼痛加重。

　　首诊科室

　　骨科

　　临床检查：

　　1.血尿便常规 2.痰液检查 3.血生化检查4.胸部影像学检查 5.心电图 6.超声波检查等。

　　(责任编辑：刘振龙)

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