汪森明：如何提高肝癌氩氦冷冻消融的疗效

　　目前，肝癌的消融治疗手段五花八门，包括超声聚焦、冷冻、微波、射频消融等物理消融及各种化学消融等，在第三届亚太肿瘤介入大会上，南方医科大学珠江医院肿瘤中心汪森明教授给我们介绍了冷消融的肝癌治疗方法，即氩氦冷冻治疗。

　　氩氦冷冻治疗与其他消融方法相比，其优点包括在CT、B超下可实时监控冰球范围，且治疗过程安全，靠近大血管及胆管周围的肿块仍可进行该疗法。对失去手术切除机会大肝癌、不能手术或不愿手术小肝癌、化疗后肝转移癌，氩氦冷冻治疗具有较好的疗效。

　　汪教授告诉我们，珠江医院十余年临床应用已完成1000余例患者治疗，结果证实氩氦冷冻作为一种疗效确切微创治疗手段，在肝癌的综合治疗中扮演着重要的角色。但是这种治疗作为一种局部治疗，对晚期病人来说，单靠这种技术是不行的，综合治疗很重要，给如何进一步提高疗效，提高局部控制率，减少局部复发的机会呢？

　　一、氩氦冷冻治疗联合血管内介入治疗

　　对于原发性肝癌、大肝癌的病人，如果是血供丰富者，可以使用TACE治疗，如果是乏血供的肝癌，比如胆管细胞癌、肝转移癌可先采取TAI（化疗），等肿瘤缩小，卫星灶得到控制，我们再做冷冻治疗（PHCT）。

　　氩氦冷冻治疗联合血管内介入治疗的可行性是非常明显的。由于癌结节周边多由门静脉供血，有侧支血供，转移瘤血供不丰富，多次TACE后供瘤血管闭塞且插管困难，故单纯TACE难以根治，大肝癌周边冷冻不完全，“大冰球”并发症多，而采用联合应用，则可优势互补。阻断肝血流后冰球形成更大，坏死更严重，冷冻后癌细胞通透性增加，化疗药物从癌周进入中心与冷冻治疗的由内向外消灭癌细胞在理论上有互补与协调作用。

　　PHCT具有开腹冷冻能有效杀灭肿瘤细胞，最大限度保存的优点，还有损伤小，可重复、安全等优越性。这种综合治疗模式，对于大肝癌病人来说一般做1-3周期的TACE后，行PHCT，PHCT后，再行TACE。据临床统计，这种治疗模式能让患者总生存达6年之久，有病人甚至生存长达10年而不复发。

　　汪教授指出，我们应明确肝癌冷消融治疗后要达到的目标呢。小肝癌以根治为目标，冰球覆盖并超出肿瘤边缘1-2cm，继发性肝癌多刀联合冷冻，尽量减少瘤负荷。但目前冷冻消融还没有循证医学的证据证明其是否能与手术媲美。

　　二、冷冻联合局部化学消融治疗

　　冷冻联合局部化学消融治疗肝癌，能使肿瘤的缩小率明显提高的，如果肿瘤靠近肾脏这种重要器官，如果做完全性消融，可能会损伤肾脏，而采取这一治疗方法则能避免这种严重后果的发生。

　　三、结合全身治疗

　　因为肝癌除局部复发之外，最终还会全身转移，如肺转移、骨头转移等。很多肝癌病人是富血供的，我们知道血管的生成在肿瘤的发生发展中具有非常重要的地位。HCC冷冻消融+TACE治疗后，致缺血坏死，诱导促血管生成因子产生，促进肿瘤血供重建，侧支循环建立，这是治疗失败原因，所以，采用联合分子靶向治疗，即联合血管生成抑制剂如索拉菲尼，恩度等，肺转移缩小了，肝残留复发灶部分消失，达到长期生存的目的。

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