山东省立医院肿瘤科叶欣：微波消融在肺癌的“热”效应

　　肿瘤的局部热消融治疗是近10年来国内外研究的热点，该方法主要是在影像引导下，将某种能量导入体内，作用于肿瘤组织，使治疗区温度达到60℃（即刻）或 54℃（3分钟），造成组织细胞不可逆凝固性坏死，从而达到治疗肿瘤的目的。“微波消融（MWA）作为局部热消融的一种，近年来已广泛应用于各种实体肿瘤的治疗，尤其是在小肝癌治疗方面，但近几年来微波消融在治疗肺癌上也取得了长足的进步。”山东省立医院肿瘤科叶欣教授说道，国内外报道经皮微波消融治疗（PMCT）的近、远期疗效均可与外科手术相媲美。MWA具有微创、安全、疗效肯定、升温速度快、受碳化及血流影响小、消融范围大等优点，符合未来肿瘤消融治疗的发展方向。

　　像“微波炉”样“烧死”肿瘤

　　随着影像技术的快速发展，经皮影像引导下的局部消融技术作为一种肿瘤微创治疗方法，近几年来在国内外发展迅速，己逐渐成为肿瘤非手术治疗的常用手段之一。

　　利用CT等影像技术引导下，用专门的治疗针（微波天线或微波“刀头”）经皮肤穿刺进入肺脏肿瘤内进行治疗。叶欣教授介绍道，微波消融是利用热效应杀伤肿瘤，其原理实际上与“微波炉”的原理一样，通过微波的热效应使肺脏的局部肿瘤组织在几分钟内达到70℃以上的温度，引起肿瘤组织发生凝固性坏死，而周围组织极少或不受损伤，达到“烧死”肿瘤细胞的目的。

　　微波消融成无法手术的肺癌患者治疗新途径

　　“对于无法手术切除，仍能进行治疗，尤其是对于老年患者和肺功能差的患者。可以达到减瘤、姑息治疗，减缓疼痛、延长生命，提高生活质量的作用。另外还可以反复多次治疗。”叶欣教授表示，除此之外，微波消融还具备微创：治疗中只用“针”（直径2mm）在CT引导下精确进入肿瘤内，皮肤只有不足3mm的针眼，无疤痕，无缝线，可局部麻醉或全身麻醉下，避免了大手术对全身“元气”的伤害；

　　治疗时间短，疗效高。单发病灶≤5 cm的肿瘤可一次灭活，一次治疗时间只需约15分钟。并发症少，身体恢复快，仅需要住院3-5天；可以进行适形消融，就是依据肿瘤的形状进行治疗，可以提高疗效，减少复发；可以广泛联合其他治疗，如联合分子靶向药物等；费用较低，只有手术费用的二分之一等优势。

　　目前国外对微波消融治疗肺癌的报道

　　Crocetti等采用20只新西兰大白兔，随机均分为MWA组（45 W×600s）、RFA组（200 W×720 s）。定期CT检查，并且在治疗后第3、7天每组随机解剖实验兔观察局部组织病理学改变。证明微波及射频消融在肺癌大白兔模型中的有效性及安全性是相近的，其中微波消融对于病灶周围小血管的血栓性损伤较射频消融更重。

　　Wolf等报道CT引导下经皮穿刺MWA治疗50例患者（27例非小细胞肺癌，3例小细胞肺癌，20例转移性肺癌）的82个肺部肿瘤，1年局部控制率为67%，消融1、2和3年存活率分别为65%、55%和45%，存活率与肿瘤大小及有无肿瘤残留无关。Carrafiello[等推荐在部分患者，MWA可以取代其他消融手段作为首选方式。

　　肺癌患者并不是所有都适合微波消融

　　“目前，微波消融主要的患者多为不能耐受手术或不能手术切除或不接收手术以及局部治疗后复发且肿瘤最大径≤3.5cm。”叶欣教授表示，相对于微波消融的适应症，它的禁忌症更值得大家关注。目前看来微波消融治疗肺癌以下情况并不适合。

　　1、病灶距离肺门≤1cm、治疗靶皮距＜2cm、无有效的穿刺通道者。

　　2、病灶周围感染性及放射性炎症没有很好控制者。消融病灶同侧恶性胸腔积液没有很好控制者。

　　3、有严重出血倾向、血小板小于50×109 /L和凝血系统严重紊乱者（凝血酶原时间>18S，凝血酶原活动度＜40%）。

　　4、肝、肾、心、肺、脑功能严重不全者，严重贫血、脱水及营养代谢严重紊乱无法在短期内纠正或改善者，严重全身感染、高热（>38.5℃）者。

　　5、晚期肿瘤患者KPS积分﹤70分、精神病患者不适合微波消融治疗。

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