王茂强：介入治疗HCC（肝细胞肝癌）问题与发展并存

　　HCC（肝细胞肝癌）在全球范围内的发病率都很高，其最理想的治疗手段是外科手术切除。但由于HCC的早期症状隐匿，大多数患者确诊时已是中晚期，造成手术切除困难、治愈率低。由此，不可切除HCC患者需要其他的生存之道，介入治疗便应运而生。

　　TACE是HCC的救命稻草？

　　根据NCCN美国癌症治疗指南，介入治疗已经被公认为中晚期肝癌的首选治疗。介入治疗采用局部靶向药物灌注、肿瘤血管栓塞及冷冻消融等方式集中杀灭肿瘤细胞，能最大限度地降低肿瘤负荷，同时还可以结合CIK细胞过继性免疫治疗、抗肿瘤血管生成药物等，在临床取得了良好的治疗效果。

　　而在介入治疗方法中，经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）已普遍被认可是治疗中晚期肝癌的首选。

　　然而，TACE并不是适合所有的HCC患者。王茂强认为，TACE只适用范围包括手术不能切除的HCC、HCC的降期治疗（围手术、移植创造条件）以及手术后“预防性”治疗。而对于手术可切除的、RFA消融/微波登科获得局部完全灭活、严重肝肾功能障碍、心肺功能一场不能耐受TACE以及有恶病质的患者则不推荐采用TACE治疗法。

　　另外，王茂强教授还指出，TACE还有其固定的技术缺陷——TACE与肿瘤的动脉血液供应以及TACE可能出现的负面作用及并发症。

　　TACE需灵活联合其他治疗

　　近年来，受产业的支持推广、操作的简便性、多学科的参与、有积极性等因素，只有5、6年历史的RFA收到不少医生的青睐。而作为介入治疗HCC经典治疗方法的TACE则已历经了40年的探索与发展。

　　“TACE在治疗大肝癌的实践中，虽然是一种老方法，但已经产生了一些新的概念。”王茂强指出。

　　首先，得益于全面细致的血管造影术，TACE发展至今已逐步向精确栓塞、彻底栓塞迈进；其次，临床实践发现，35-70%的HCC有侧枝参与供血，这对发现和处理侧枝都有积极的作用；第三，联合用化疗剂、联合微粒栓塞；术中及术后用抗生素；第四，即时性联合RFA。

　　另外，TACE与其他治疗的联合也是目前治疗HCC的趋势。TACE与外壳、经皮穿刺治疗、放疗等其他治疗方法都可以根据临川需要灵活结合。“当然，这些模式也并不是固定不变的，TACE与其他治疗方法的结合不能一条路走到底”，王茂强补充道。

　　最后，关于HCCde 综合性治疗，王茂强也做了总结：TACE任然是目前治疗中晚期HCC的主流技术，需要情调规范性操作——精细栓塞、处理侧枝、有机联合其他治疗方法；同时，还应该重视各种经皮穿刺治疗技术的规范应用，避免无序化和滥用。另外，他还认为，对大多数肿瘤，先做栓塞或者TACE、然后做经皮穿刺治疗是比较合理的联合治疗模式。

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