乳腺癌的化疗
乳腺癌的内科治疗方式包括化疗(靶向治疗)和内分泌治疗。化疗按患者状况可分为新辅助化疗、辅助化疗和解救治疗。
其中,术后辅助化疗经过20多年的发展,从CMF方案到蒽环类(阿霉素等),到紫杉类和靶向药物,临床研究和实践已经证实能够提高患者生存率,降低复发率和死亡率。
辅助化疗
对于腋窝淋巴结阳性的患者,均应给予术后辅助化疗,无论绝经前后妇女,化疗均能降低患者的复发率和死亡率,对绝经前患者效果更为显著。EBTCG的一组包括75000例乳腺癌患者的10年随访资料表明,术后辅助化疗可使50岁以下患者复发率和死亡率分别降低37%和27%;50岁以上则分别降低22%和14%。
对于腋窝淋巴结阴性的患者,如果分期较早,10年生存能到75%,因此应对有高复发风险的患者进行术后辅助化疗。
高复发风险包括:
年龄小于35岁
肿瘤直径大
脉管瘤栓
ER阴性
HER2基因高表达
辅助化疗方案
CMF是最早用于乳腺癌术后辅助化疗方案,在1985年时就有研究显示CMF方案提高了患者的无病生存率和总生存,目前仍用于低危患者,有心血管疾病 或对蒽环类过敏的患者,CMF方案仍然是一个理想的方案。
CAF,AC等为含蒽环类的联合方案,EBCTCG研究显示与CMF相比,应用含蒽环类药物的方案能进一步降低患者的复发风险和死亡风险11%和16%。
紫杉类药物于上世纪90年代中期开始用于乳腺癌,研究显示,对于一些淋巴结阳性的患者,加用紫杉类药物后,再次降低了患者的复发和死亡风险。常用方案有AC-T,TAC。
对于低危患者术后可给予6个周期的CMF或4个周期的CAF方案或AC方案,高危患者需要6个CAF及含紫杉类药物方案周期化疗,。
晚期乳腺癌的治疗
晚期乳腺癌解救治疗的目标是:控制疾病发展,改善生活质量,延长生存期,根据患者情况可以采用全身性治疗,如化疗和内分泌治疗或局部切除或放疗仅用于缓解症状。
化疗方案可以采用辅助化疗中的方案也可以用其他未用方案,合适患者可加用靶向治疗。其他常用的药物还有卡培他滨、吉西他宾,长春瑞宾,顺铂等。也经常用于乳腺癌的治疗。
化疗的有效率为45-80%,近年来,由于新的化疗药物、方案以及治疗策略的应用,已经大大提高治疗的有效率,延长患者的生存,部分患者可以长期生存。
化疗药物毒性
化疗药物杀伤肿瘤细胞同时,对正常组织也有损伤,包括胃肠道、骨髓造血组织、皮肤粘膜和神经系统。具体反应和药物的特性相关,也和患者的耐受性有一定关系。蒽环类药物的心脏毒性较为突出,因此治疗有一个累积高限。表阿霉素毒性相对较小。应用紫杉类药物,少数患者会出现过敏,需提前处理。铂类药物尤其是顺铂消化道反应较大,有一定的肾脏毒性,老年患者应注意肾功能。合理用药,严密观察能使患者安全的进行化疗。
(实习编辑:李素素)
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8月15日在线发表于著名学术期刊《柳叶刀》的新研究:患有乳腺癌并需要化疗治疗的孕妇,不应该因为怀孕放弃治疗或提前分娩。
擅长领域:擅长口腔癌的综合序列治疗以及个性化治疗,对于头颈部恶性肿瘤的诊断、鉴别诊断以及治疗具有丰富经验;在中、晚期口腔癌的治疗、以及各类颌面缺损 的修复重建方面有丰富的经验; 擅长利用游离组织瓣(前臂皮瓣,股前外侧皮瓣,腓骨肌皮瓣,背阔肌皮瓣等),带蒂组织瓣修复复杂颌面部缺损; 擅长涎腺肿瘤的微创治疗以及腮腺肿瘤美容切口手术,对于涎腺疾病的鉴别诊断以及治疗具有丰富经验;擅长颅底良恶性肿瘤(如脑胶质瘤,神经鞘瘤,肉瘤)的综合治疗以及多学科联合治疗,对于利用游离组织瓣以及邻位瓣修复颅底软硬组织缺损、脑脊液漏 积累了丰富临床经验; 擅长颌面部囊肿的微创开创治疗以及功能保存治疗,对于头颈部发育性疾病以及骨源性肿瘤具有丰富治疗经验。
擅长领域:恶性淋巴瘤、淋巴结反应性增生、淋巴结炎、胸腺瘤、结节病、Castleman病、木村病、still氏病、肺癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、结直肠癌、肾癌、恶性黑色素瘤的诊治。疑难肿瘤病人的诊治。恶性肿瘤的靶向治疗、内分泌治疗、中西医结合等综合治疗。长期发热原因不明者
擅长领域:运用实体肿瘤的综合治疗原则和中西医结合诊疗方法治疗肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、原发性肝癌、胰腺癌、乳腺癌等肿瘤疾病;肺结节、甲状腺结节、乳腺结节、胃肠息肉、胃肠上皮化生等各类疾病。