徐波：化疗是把双刃剑 静脉给药需安全、统一

　　6月13日，在2015年湘雅—M.D.安德森国际肿瘤医学论坛上，亚洲肿瘤护理学会理事、中华护理学会肿瘤护理专业委员会主任委员、中国医学科学院肿瘤医院护理部主任徐波指出，化疗具有高风险性，必须医生、药师、护士多方协调，静脉给药标准和流程要达到统一，遵循指南达到最佳实践。

　　化疗具有高风险性

　　化疗是一把“双刃剑”，在可以治疗肿瘤的同时，还会带来药物毒性、刺激性。加上复杂多样的药物剂量和给药方式，剂量误差低容忍（尤其高剂量），对治疗团队的专业也是一个挑战。

　　“必须医生、药师、护士多方协调，给药标准和流程也要达到统一，才能达到最佳实践，”徐波指出，安全治疗基本原则是安全处理、确定治疗方案、落实静脉给药管理。

　　摸清化疗药物的独特“脾性”

　　各式各样的化疗药物都有其“脾性”，包括其储存温度、配伍禁忌、配制浓度等等。徐波在论坛上特意列举了几个需要注意的说明。

　　1. 储存条件。盐酸吉西他滨、卡铂需室温15℃－30℃放置，注射用紫杉醇需室温20℃－30℃保存，阿糖胞苷、顺铂需要室温15℃－25℃放置等。

　　2. 配伍禁忌。培美曲塞、依托泊苷、替尼泊苷等需要用生理盐水配制；紫杉醇脂质体、多柔比星脂质体等要用葡萄糖配制。

　　3. 给药顺序。异环磷酰胺序贯顺铂可减少前者毒性，蒽环类序贯紫杉类可减轻心脏毒性。

　　4. 给药速度。100ml吉西他滨要在30分钟内完成，长春瑞滨静脉注射应在6－8分钟完成等等。

　　落实静脉给药安全 关注四大操作

　　徐波指出，静脉给药安全要注意患者评估，血管部位和输液工具的选择，血管通路维护。

　　1. 在进行患者评估时，要关注外周血管的充盈度、弹性、粗细、曲直及既往血管使用，皮肤有无炎症、肿胀、瘢痕。高龄、有PVC输注化疗药、周围血管疾病和感觉异常等情况的患者危险系数高。

　　2. 血管选择。周围血管通路适合短期输注非刺激性抗肿瘤药物患者，建议选择前臂大血管，24小时内不能在同一部位多次穿刺；中心血管通路适合长期化疗患者、输注发疱性或刺激性药物。

　　3. 输液工具选择。输注无刺激化疗药时可选择周围静脉；头皮钢针仅用于单次输注、静脉采血，禁用于发疱剂；外周留置针输注化疗药后不宜保留；中长导管尖端在腋静脉，属于外周静脉血管。外周静脉给发疱剂要静脉冲入或短时输注（不超过60分钟），选择新穿刺部位，低压流速控制装置，双人确认回血阳性，每5-10分钟确认一次，输注过程中留守在患者身旁，监测穿刺点是否肿胀、渗漏、患者不舒适感。

　　4. 管路维护。管路移动/意外异位、渗透/外渗风险最小化，保证安全性；做好敷料的维护，降低污染的风险；正确冲管，减低导管相关性并发症。