马骏：同期放化疗联合诱导化疗治鼻咽癌有良好前景

　　鼻咽癌作为一类有别于其它头颈肿瘤的肿瘤，目前鼻咽癌的综合治疗有何进展？来自中山大学肿瘤防治中心的马骏教授在2015Fletcher Society年会和湖南放射肿瘤学会年会上做了一场题为《鼻咽癌的综合治疗》的报告。　　

　　专家介绍：马骏，中山大学肿瘤防治中心常务副主任、常务副院长，兼任广州市鼻咽癌多学科临床诊治重点实验室主任。专业擅长：肿瘤放射治疗，尤其是头颈部恶性肿瘤放射治疗，鼻咽癌综合治疗

　　中晚期鼻咽癌要避免过度治疗

　　据马教授介绍，2014年该院门诊排名前十位病种中，鼻咽癌以3438例位列第一，究其原因，与鼻咽癌医保项目以及该院引起先进技术有关。以往研究表明，中晚期鼻咽癌在同期化疗的基础上再接受3个月的辅助化疗，在高发区明确了放射治疗联合同期化疗可提高中晚期鼻咽癌的总生存率，然而近几年显示，辅助化疗未能进一步提高中晚期鼻咽癌的疗效，近年做了3项共1608例前瞻性多中心临床研究，对患者分别进行了诱导化疗、同期化疗、辅助化疗等，结果显示，明确了放射治疗联合诱导化疗可提高中晚期鼻咽癌疾病特异性生存率。中晚期鼻咽癌可仅行同期放化疗，避免过度治疗，这项结果已写入NCCN指南。

　　远处转移成鼻咽癌治疗失败的主要原因

　　马教授指出，在调强放疗联合同期化疗模式下，局部控制率显著提高，远处转移成为治疗失败的主要原因。而同期放化疗联合诱导化疗具有良好的应用前景。诱导化疗的优点在于：消灭潜在的转移病灶，降低远处转移风险，减少放疗前的肿瘤负荷，可增加放疗敏感性、有利于保护正常组织，患者的顺应性好，肿瘤血供好，化疗药物易于到达肿瘤部位，预测其后计划进行的放化疗的敏感性。

　　局部晚期头颈部鳞癌诱导化疗首选TPF方案

　　TPF诱导化疗治疗鼻咽癌的II期研究结果均取得了较好的近期疗效，且毒性可以耐受。此外，局部晚期鼻咽癌TPF诱导化疗治疗鼻咽癌的III期研究已于2013年完成入组，进入了随访阶段，该项多中心临床研究有476例患者，分为对照组和试验组，所有患者必须接受调强放射治疗，而同期化疗采用顺铂，诱导化疗采用多西紫杉醇、顺铂、氟尿嘧啶。马教授指出，从诱导化疗的顺应性来看，完成3个疗程的患者有88%，死亡原因未有肿瘤、毒副反应。而对照组是同期放化疗的顺应性，完成3个放化疗程的患者比例30.7%。从急性毒性反应来看，试验组的3度以上毒性反应为45.6%。马教授认为，TPF诱导化疗联合同期放化疗对比同期放化疗可以显著提高局部区域晚期鼻咽癌患者的无瘤生存率和无远处转移生存率。

　　马教授最后指出，目前该研究的随访时间较短，明确TPF诱导化疗在局部区域晚期鼻咽癌患者中的疗效和毒性仍有待于长期随访结果。