有癌症家族史患者尤其注意早期筛查
广州复大肿瘤医院曾收治过一位胃癌晚期患者,51岁。求诊前半个月开始经常感到上腹疼痛、饭后腹胀。去医院查胃镜,发现从贲门下到胃窦均有弥漫性糜烂、出血,表面高低不平,如同山丘一样。活检证明是未分化性胃癌,有大量印戒状细胞。
据患者太太介绍,她丈夫的父亲早年患胃癌而死,哥哥也患过食管癌,有明显的家族病史。然而,他丈夫却并无警觉,直到病情发现,现在后悔莫及。
若能早些发现,该位患者将可能得到有效的控制。什么人该加强早期癌症筛查?复大肿瘤医院专家告诉你——
胃癌是东方人常见的恶性肿瘤,患者男性多于女性。由于胃腔很大,癌症初期可以没有任何症状,一旦出现疼痛、呕血或黑便,或幽门梗阻吃不下饭,或吃后很快呕吐,病情即已进入中后期,以致无法手术切除。这位患者就属于这种情况,治疗很困难了,只能对症处理,改善生活质量,尽可能延续生命。
事实上,胃癌如能早期发现,手术治疗的效果是很好的,早期胃癌患者5年生存率可达80%以上。问题是如何早期发现?
胃癌发生前,常有前期病变存在,主要有胃溃疡、胃息肉、残存胃(胃手术后)、萎缩性胃炎和胃黏膜异性增生。最不容易引起重视的是后两者,因为没有特殊症状,需要做活检才能诊断出来。
萎缩性胃炎,顾名思义就是胃黏膜变薄,正常的固有黏膜细胞消失,代之肠型细胞,即“肠上皮化生”。这种肠型细胞能吸收食物中的脂肪。在肠道,肠上皮细胞吸收脂肪,但肠黏膜下有大量淋巴管,吸收的脂肪会很快通过淋巴管排入血液中,而不会在细胞内储存。胃内情况就不一样,黏膜下没有大量淋巴管,胃内的肠型细胞吸收的脂肪不能排出,在细胞内长久储存下来,发生“腐败”,分解产物刺激细胞,诱发基因突变,形成反应性异型增生,进一步可演变为癌。
这个病人有无癌前期病变?我们现在不得而知,但作为一个中年男性,又有癌症家族史,更应该尽早接受检查。内镜能简单有效地快速查出胃有没有癌肿或癌前期病变。若查出萎缩性胃炎和肠上皮化生就要警惕,定期复查胃镜;若查出有异型增生,要分清是低度、中度抑或重度。低度可以逆转,不需特别处理,对中度或重度异形增生则要密切随访,必要时做胃部分或大部手术切除,有时,重度异型增生实际上就是早期胃癌。
至于有无预防胃癌的药物?有认为叶酸有预防作用。中国学者发现,喜食大蒜的居民患胃癌减少,认为常食大蒜可能会减少胃癌发生。目前,比较肯定的是,清除幽门螺杆菌可减少胃癌发生率。
幽门螺杆菌能分泌毒素,引起胃黏膜细胞损害和基因突变,导致上皮萎缩、化生和异型增生,进而发生癌。如果检查发现胃内有这种细菌感染,可按医嘱采用“三联疗法”(阿莫西林1克、克拉霉素0.5克(或甲硝唑0.4克)加质子泵抑制剂(例如洛赛克20毫克),每日2次,口服,7-10天为一疗程,清除率达85%左右。
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