医生到底如何看病？是看“病”，还是看“人”？
昨天，我院微信圈内传来一条消息：“又一个被×××国家医院误诊为肺癌的印度尼西亚结核病人，被我们纠正了。”好自豪的微信！附有一张病人、病人家属和医生护士的合照。从照片上看，大家都那样地欣喜若狂。医者父母心，哪一个医者不为病人的得救而开心呢！因为这毕竟关乎一个人的生命呀！结核和肺癌，一个是完全可治愈的良性病，一个是死亡率很高的恶性病，两者治疗有天壤之别。前者主要是用抗生素和化学药物消除结核杆菌；后者则需手术，消融，还有化疗。如果结核被误诊为肺癌，而使用了化疗，对患者无疑雪上加霜。因为化疗不仅对结核杆菌无任何消除作用，而且由于化疗抑制人体免疫功能，会促进结核发展和播散，引起致命的后果。据病区医生说，他们之所以没有迷信国外那家医院的诊断，是发现病人有长达两年的刺激性咳嗽和潮热史，“不像肺癌”，而且病人不吸烟，等等，这让他们决心要“弄个明白”。
这种误诊当然不是第一次。几个月之前，病区医生要我去看一位来自印度尼西亚的小病人。小男孩16岁，他右大腿疼痛已有几个月了，也是在×××国的医院接受了MR、PET-CT等检查后，被诊断为骨肉瘤。医生给他化疗，并要男孩的父母做好思想准备，必要时要截肢。小病人是家中的老二，有一个姐姐，他是家中唯一的男孩，被父母视为“命根子”。听说儿子要截肢，这简直是晴天霹雳！
小病人的父母决定要寻找“second look”。几天后，第一轮化疗刚刚结束，他们就来到中国，找到复大肿瘤医院。
骨肉瘤是小孩最常见的恶性肿瘤，股骨、髋关节是好发部位，化疗有较好效果，但易于复发，特别容易经过血液转移，最常见的转移部位是肺。为了消除转移的发源地，常常要手术切除肿瘤，截肢是“根治”的最佳治疗。所以，那家医院的医生提出的治疗方案是按照“指南”上进行的，没有错。
我看看那少年，长得一表人才，白白胖胖、面庞红润，让人疼爱。其父母说，儿子已经发热半年多了，夜里常常流汗，有时醒来衣服湿透。再看看他右大腿部，肿胀，压之似乎有一种韧感。我感到这个男孩的病可能不是那么简单。但要否定外国一家大医院的诊断不容易。我嘱咐医生：好好检查，不要轻易化疗。
一周后，病区医生打来电话：“院长，好消息，那个病人不是肿瘤！”他的声音里充满了喜悦。我估计到是怎么回事，匆匆从6楼奔到3楼，医生、护士已经在小病人房间里。小病人的父母一把拉住我，泪流满面……
原来，经过反复检查，包括做了病变处活检，最后证明男孩大腿部的病是结核。
在本文，我不想具体谈如何诊断结核和癌症，只谈一个问题：医生到底如何看病？是看“病”，还是看“人”？
现代医学取得了飞跃发展。我们已经知道了人体有多少基因，各基因及其表达的蛋白质起什么作用；影像学的发展可以非常清楚地观察到人体组织、器官的结构及其内部的变化；血液生化、免疫学检测，使我们从各个指标判断人体内哪里发生了病变：但这些却给临床带来了新问题。现在，很多医生看病不是看“人”，而是看“片子”，看化验，似乎很高明，实际上是“只见树木，不见森林”。医院里，分科越来越细。看胃肠病的，不会看心电图，更不会看骨髓片；看癌症的，更是十分“专业”。上面两个病人，为什么医生将结核误诊为癌症，而且给予了错误的、致命的治疗，就是由于给他们看病的“大医生”只知道“癌症”，不知其他病，只会看“癌肿”，不会看“病人”。事实上，仅仅从病史就足以引起医生对结核的警觉。
几年前，我在马来西亚遇到一个青年，20多岁，身躯肥大，面上长了很多毛。他说，他老是“饿”，饭量是家人的两倍，但早晨起来就“昏过去”，有时还“抽筋”。去了多家医院，医生搞不清是什么病，去看精神科，医生说是“癫痫”。从他的外表特征和种种症状看来，我怀疑他有胰腺肿瘤，不是“精神病”。后来他来我院检查，证明是患有一种罕见的肿瘤——家族性多发性内分泌肿瘤，是由于胰腺内肿瘤细胞大量分泌胰岛素，导致低血糖，进而引起昏迷、抽搐；低血糖又引起食欲亢进，以致吃得多，人也就发胖了。
我为什么能给这个病人正确诊断，并进而取得十分好的治疗效果呢？我要感谢我的老师，感谢我年轻时接受的教育。我曾经当了15年的内科“住院医生”。所谓“住院医生”，就是什么病都看。这就要求我会看心电图、骨髓片，也会做血、尿常规。当然，作为胃肠科医生，我也会做胃镜、肠镜、胰胆管造影以及超声。我除了熟悉消化病以外，也熟悉心血管、呼吸系统、肾、内分泌、血液系统疾病的常规诊断和治疗。
人是一个整体。中国古代有部医学经典书《黄帝内经》，其精髓就是“天人合一，整体治疗”。
几年前，我在西方某国家著名的癌症医院访问，正巧有个来自中国天津的“新移民”在那儿接受化疗：在门诊，他坐在椅子上，护士按照化疗科医生的医嘱，给他静脉输注化疗药物。他患的是直肠癌，在天津接受了手术，但术中发现转移。于是赶快办了移民手续，希望到发达国家治疗，救自己的命。那天化疗时，他对护士说：胃口不好。护士说：等一会为他联系胃肠科医生。半小时后，护士告诉他：3天后去见Dr.×××。他又说：白细胞只有3000，怎么办？护士说：给你一个电话，请联系血液科某医生。一个“整体人”，在此被人为划分为许多“部分”“器官”，病人能从中受益吗？
在中国，一位著名医学家讲了一个故事：一位高级领导生病，先后有30多个专家（或专科）为他会诊，结果是每个专家开一种药，他要服36种药。他胃口全失（药物性胃损害），出现了黄疸（药物性肝损伤）……后来停了34种药，病人获得“解放”，病也痊愈了。
医学需要整合，就是HIM (Holistic Integrative Medicine)，即整合医学。
它不是A+B+C的和，而是A×B×C的积。我欣赏中国工程院院士樊代明教授的一段话：整合医学就是还器官为病人，还症状为疾病，从检验到临床，从药师到医师，身心并重，医护并重，中西医并重，防治并重，让病人活得更长，活得更好。
