本书是我在工作之余的笔记。到此，正当我结束本书时，我接到马来西亚最-大的华文报《星洲日报》的邀请，要作一个别出心裁的讲座，主题是“别让治癌变二度伤害”，这让我在结束本书之余又多了一些感触。
２０１０年５月８日，讲座在《星洲日报》礼堂举行。我和我院牛立志（擅长冷冻治疗）、朴相浩（擅长纳米介入）和邱大卫（擅长免疫治疗）三位博士到会演讲。《星洲日报》副总编曾毓林说：“患了癌症已是灾难，治疗不当，更是雪上加霜。”
《星洲日报》在马来西亚有最-大的读者群，能在《星洲日报》礼堂，在该报主编级人物主持下，应邀作讲座，是一种荣誉、一种肯定、一种信任。我院与《星洲日报》早在七年前就建立了相互信任的关系，当时该报总经理韩女士胸腺癌复发，来到我院治疗，后来一直健康，一年多前不幸死于“登革热”。前几年内，我们先后两次应邀在《星洲日报》讲癌症治疗的新进展。这次的讲座是在该报进行了为期半年的“癌症不要怕”的专题讨论后举行的，更重要的是，这次讲座的题目不同于一般，要讲最切合患者实际的问题。
在数百名听众，大半是癌症患者或他们的家属面前，我演讲了“‘二度伤害’和对策：‘３Ｃ’治疗模式”，牛立志讲了“一‘Ｃ’：微创冷冻消融（ＣＳＡ）”，朴相浩讲了“二‘Ｃ’：无创和微血管介入治疗（ＣＭＩ）”，邱大卫讲了“三‘Ｃ’：肿瘤联合免疫治疗（ＣＩＣ）”。我在本书前面讲的故事里，读者应该可以理解什么是“二度伤害”了。有人说，癌症患者中三分之一被吓死，三分之一被饿死，三分之一被治死，这话虽然不免偏颇，但却说出了当前治癌的缺陷和悲哀，归结到一点，就是治疗的不当造成了“二度伤害”。在这次讲座后的第二天，我就接受了一些患者的咨询，体会到和看到了“二度伤害”———
●一位年仅２２岁男青年，身材高大肥胖，但步态不稳，神情呆滞，由母亲和女朋友陪同前来。我看了他的ＣＴ，发现是胰腺病变，有３个，大小２～５厘米；再看血液化验：血糖４０～５５毫克／升。问病史，患者食欲奇佳，需频繁进食，否则就昏迷。再追问病史，母亲上腹部有一肿块，已有七八年。医生说母子两人均不可能治疗了。他们几乎被“吓死”，准备放弃，等待命运安排。
●一位２７岁的女子，消瘦，鼻腔内插了胃管，颈部有三个结节性肿物。她患了舌癌，半年前手术切除了她的大半个舌头，术后接受了１０多个轮回的化疗和几十次的放疗。但舌根部出现新的肿瘤，阻塞了食管。她已一个多月不能进食了，只能靠胃管内灌注营养液。陪同来的丈夫担心她会“饿死”。
●一位３０岁左右的男青年，在父母和妻子陪同下前来咨询。三个月前被发现胰腺肿瘤，在国外某医院接受了手术，未能切除肿瘤，仅做了“胆肠旁路”，术后化疗已有６个轮回，胰腺肿瘤增大了２厘米，肝脏出现转移。医生正准备更换化疗药物。患者化疗后消瘦１５公斤，食欲丧失，头发掉光。他担心无休止的化疗会把他给“治死”。
对于第-一个病例，正确的诊断可能是“胰岛素瘤”，属于“家族性内分泌肿瘤”，９０％的可能性是良性，手术可以治-愈，即使不能切除，冷冻消融也可取得类似效果。
对于第二例患者，传统的治疗方法已不可能有效，必须采用一些新的治疗手段，也许微血管介入，还有光动力疗法等可以改善病情。同时必须作进一步的营养支持。
美国患者专门来复大医院做冷冻治疗
第三位患者的话是对的。按美国２００８年ＡＳＣＯ大会上报告的三篇论文，无证据表明，化疗可以延长转移性胰腺癌患者的生命，而我们的资料表明：冷冻和免疫治疗可给患者带来生存受益。
仅仅从上述几个病例，我们就痛心地感到，在癌症治疗中，我们医生面临着多大的考验，承担着多大的责任。这里既有技术性的，又有人文性的，还有社会性的。我们既要给患者选择好第-一次治疗，也要规划好第-一次治疗后的治疗，不能让患者蒙受“二度伤害”。
“二度伤害”是马来西亚华人讲的话，在中国就是吃“二遍苦”或受“二茬罪”的意思。在英文里叫“ｓｅｃｏｎｄａｒｙｉｎｊｕｒｙ”。为了避免“二度伤害”，关键是正确选择第-一次治疗。记得几年前，一位美国的盆腔肉瘤患者，不能手术切除，接受了化放疗，不仅无效，还引起严重副反应，最后在他的私人肿瘤科医生陪伴下，来到我院接受以冷冻为主治疗。他抱怨说：“明知放化疗对肉瘤无效，为什么当初
给我放化疗，让我一次次受二遍苦？”还有一位来自肯尼亚的患者，患胆管癌，曾接受手术，复发，再接受化疗，病情加剧，后来在我院接受胆总管置管—光动力治疗，他深有体会地说：“癌症治疗太苦了，许多苦是医生给我们吃的二遍苦。”
此时，我又想起一个患者，叫黄子朴，８０岁，工程师，家住广东江门。２００４年７月，他突然上腹不适，大便次数增加，太太马上带他到当地医院检查，发现胰腺上有肿块。太太是数十年的护士，知道胰腺癌开刀基本上是白开，肿瘤不可能拿掉，化疗可以用，但她从来没有看见哪个胰腺癌患者被化疗治好的。她想何必吃“二遍苦”，第二天就带黄先生到了我院，要求给他做经皮冷冻治疗。我们检查了，发现肿瘤在胰腺钩突部，３.５厘米大小，已有周围血管和淋巴结侵犯，手术不可能切除，于是在超声引导下先做活检，证明是腺癌，再做冷冻消融，半月后出院。２００８年，江门有个患者来我院住院，说是黄子朴介绍的。我大吃一惊：四年了，这位胰腺癌患者还活着？我马上驱车到江门，找到黄子朴家。老黄已８４岁，他告诉我，除了右脚受了伤，走路有些痛外，什么都正常。问他出院后有无再治疗，他老伴笑着说：“就是每天吃我烧的饭。”她深深地叹了一口气，说：“我庆幸我当初的决定，直接到了你们医院。如果像一般的常规，去开刀探查，老黄会吃多少‘二遍苦’、受多少‘二茬罪’呀。”
肯尼亚患者在谈自己治病的感受
老黄（中）的胰腺癌直接接受了冷冻治疗，４年后我们相聚
好吧，我该结束本书了。本书没有介绍具体治疗技术。我讲的故事是我本人或我的同事经历的，不要求我们的观点和看法被他人认可，唯-一的期望就是实事求是，讲实话，我们的患者如果从中得到一些启发，或对治疗的选择有些参考，就是我的万幸了。
2010年５月１２日于吉隆坡
2010年７月５日修于曼谷
