保乳与否，核磁共振是唯一标准

　　自从好莱坞女星安吉丽娜·朱莉被爆携带乳腺癌易感基因，为免步母亲后尘患上乳腺癌，接受预防性的双侧乳腺切除手术的消息之后，得了乳腺癌切不切双乳就成了人们热议的一个话题，但是医生表示，切不切乳要看核磁共振的结果。

　　指导专家：广东省人民医院乳腺科廖宁 主任医师

　　由于乳房对于女性生理特征的特殊性，乳腺癌手术不可避免的要涉及到一个问题——是否保乳。廖宁表示，判定一个患者是否可以做保乳手术，首先必须通过核磁共振，检查是否含多中心病灶。在没有多中心病灶，也就是有保乳条件的时候，医生也应当和患者沟通，给出充分的影像学评价和专业意见，然后，由病人自己做出最终决定。

　　对保乳，很多患者呈现两种极端，一类是极力要求保，即便不手术、不治疗，也要保留乳房。他们认为，乳房是女性生理象征，没有了乳房，就失去了作为一个女性的本来意义。与之相反，另一部分人则是过分忌惮保乳手术带来的复发风险，无论医生的诊断和意见如何，都要求切除乳房，以绝后患。作为个人选择，这两种都无可厚非，但从医学角度而言，未免有失偏颇。

　　其实，有一部分患者是可以在不用担心复发风险的情况下保留乳房的，只是这个比例并没有80%那么高。在省医，乳腺癌的保乳手术占总体手术例数10%左右。这与现阶段已经呈现出下降趋势的欧美乳腺癌保乳率是基本相当的。廖宁主任强调，保乳与否，核磁共振是金标准。没有做核磁共振、没有确定乳房是否含多中心病灶，勿论保乳。“当有保乳条件的时候，和患者本人取得沟通，了解其心理、性格、夫妻感情以及社会地位，综合各种因素并与之共同讨论，最后，由她自己做出最终决定。”

　　辅助治疗，个体化用药是原则

　　乳腺癌治疗，勿论是否保乳，手术都不是终极治疗手段，也就是说，即便全切，也非一了百了。手术以后必须进行放化疗、内分泌治疗等辅助治疗。但是，乳腺癌治疗费用很高，如化疗药物赫赛汀，一支就需要25000元之多，按疗程平均每三周就要做一次，一年下来，单是这一块的费用就需要几十万元。对于中低收入家庭，无疑是难以承受的。

　　对此，廖宁的观点是：作为一个专业的医生，应该先抛开费用制约，构想并制定出最佳的治疗方案。但是具体到临床治疗，好的治疗方案往往受到费用限制。这时，医生就不仅要考虑治疗效果，还要兼顾到治疗费用和所选药物的性价比，在费用可承受范围内尽可能的进行有效治疗。

　　乳腺癌不管是切乳还是保乳，都是为了保命。希望患者能对自己的病情有所了解，摒弃观念，在医生的建议下，制定合理有效的综合治疗方案，促进身体康复。

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