湖南省肿瘤医院成功实施保留乳头乳晕及皮肤的乳腺癌根治术即刻乳房重建手术

　　患者，女，39岁，2013年11月中旬无意间发现左乳红枣大小肿块，来我院乳腺外二科就诊，万能斌主任医师根据患者病情于门诊行乳腺肿块穿刺活检，病理结果提示：（左乳肿块）浸润性癌，患者随后入住我院乳腺外二科，周征宇主任医师根据患者情况组织了科内讨论，结合肿块及淋巴结情况，建议其先行术前新辅助化疗，化疗期间逐渐让患者对乳腺癌有重新的认识，有了从惧怕、排斥到积极的转变，得知自己的化疗效果明显，并从身边病友的治疗中了解乳腺癌保乳术及乳房重建术，在第四次化疗结束后得知自己可行手术治疗，主动提出可否保乳或乳房一期重建，据患者要求，于2013年3月17日第五次入院后复查乳腺彩超及乳腺MRI，各项检查结果均提示患者有保乳指征，考虑保乳治疗后乳房局部缺损，建议行腹腔镜辅助下大网膜填充一期乳房重建，但这时患者却退缩了，考虑其从第四次出院前的积极保乳，到第五次入院后得知可以保乳却拒绝保乳的巨大心理反差，乳腺肿瘤整形外科李赞主任医师、万能斌主任医生与患者进行了深入的交谈，梁剑平副院长高度重视，医务部梁松岳主任多次一起参与讨论手术治疗方案，得知其最大的阻力来自自己的母亲，患者的母亲得知其要求保乳后，坚决反对并以死相逼，要求患者乳房全切，患者为尽孝心，只得听从母亲的安排。结合患者心理变化，特邀请临床心灵关怀中心的心理医师对其进行了多次治疗，患者最终放下顾虑，并争取到了母亲的支持，在心理治疗期间，万能斌主任医师和李赞主任医师根据患者的情况，更改了手术方案，从原先的“保乳+一期大网膜乳房重建术”更改为“左乳癌保留乳头乳晕皮下腺体全切术+腋窝淋巴清扫术+带蒂腹直肌皮瓣（TRAM）一期乳房重建术”。经过周征宇、万能斌、李赞主任医师及全科医生、护理人员反复讨论，研究，制定了周密的计划.手术于2014年3月24日举行，经过了5个小时奋战，手术顺利完成。在万能斌主任医师、李赞主任医师、杨芳护师、彭莉麻醉师将患者推入PICU后，大家的脸上都流露出了欣慰的笑容。

　　乳腺外二科乳腺肿瘤整形外科 何潇

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