乳腺癌放疗的副作用

2018-05-14        

  术后放疗是乳腺癌局部治疗手段之一。其主要目的是通过消灭术后可能残留的亚临床病灶,降低局部和区域淋巴结复发率; 另外,对于术后无远处转移的病人,这些残存的亚临床病灶可能会成为以后远处转移的根源,对其进行放疗,理论上可以提高生存率,但是乳腺癌放疗对身体还是有毒副反应的。

  

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  1.心血管毒性

  放疗后心血管毒性作用是造成非乳腺癌病死率增加的最主要的因素,病理方面的改变为放射导致的冠状动脉内皮损伤,使得冠状动脉粥样硬化的发生年龄提前和程度加重。蒽环类化疗联合放射治疗时降低心脏放射耐受性。当多柔比星累积剂量达450mg/m2 时,接受左侧乳房或胸壁照射的患者心血管疾病发病率是接受右侧照射和未接受放疗患者的3~4 倍。

  可以说,心血管后期损伤是制约术后放疗改善生存率的首要原因,换言之,生存率优势必须在心脏毒性控制在合理范围内的前提下才能体现。

  2.肺部放射损伤

  肺部并发症主要表现为症状性放射性肺炎,发生率在1%~6%。它的影响因素包括照射容积、总剂量、分次剂量和化疗。放射性肺炎的发生率在单纯切线野治疗患者中为0.5%,在同时接受锁骨上或锁骨上及腋淋巴结区放疗的患者中则为3%。其中接受序贯化疗者发病率为1.3%,而同时化疗则为8.8%。肺功能的变化,尤其是通气功能的影响在一定程度内是可逆的。

  3.臂丛神经损伤

  臂丛神经走向基本沿腋静脉上缘,于锁骨上与腋淋巴引流区紧邻,当锁骨上野和腋- 锁骨上联合野及腋后野照射时,它均受到不同程度的剂量。放射性臂丛神经损伤的发生率为0.5%~5%,临床表现为同侧上臂和肩膀的疼痛、麻木和麻刺感以及上肢无力,可在放疗结束后数月至数年才出现。放射性臂丛神经损伤发生率与锁骨上和腋淋巴结照射剂量有关,50Gy 以下和50Gy 以上者发生比例分别为1% 和5.6% ;接受化疗者与单纯放疗者的比例分别为0.6% 和4.5%; 剂量超过50Gy并接受化疗者发生率达7.9%。单次剂量可能也有影响,比转交两组分割方案: 45Gy/15 次和54Gy/30 次,臂丛推伤的比例分别为6% 和1%,

  4.上肢淋巴水肿

  上肢淋巴水肿的发生率在不同系列中差异很大,为2%~37%,与它的诊断标准及手术程度有关。单纯手术或单纯放疗,其发生率都在6% 左右。但如果完整腋清3以后做腋下照射,发生率就会明显上升至将近40%,所以必须严格控制腋下照射的指征。

  放疗治疗“敌我不分”,按中医治疗的原则来看,肿瘤的手术放疗只重视了“驱邪”,而忽视了“扶正”,甚至伤及正气,灵芝的第三代的去壁的孢子粉在肿瘤化学治疗和放疗治疗的中的作用,恰恰是弥补了以上疗法的不足,即扶持了正气,真正做到了“扶正祛邪”。灵芝的扶正固本作用是通过增强机体抗肿瘤免疫能力、促进骨骼造血功能、拮抗放射治疗或化学治疗引起的组织损伤而实现的。故第三代的去壁的孢子粉是乳腺癌患者的不二选择。

  

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