2020年度肿瘤心理学科发展报告解读视频五——多学科融合加强癌症幸存者的心理社会支持

作者：张乐蒙 

近日中国抗癌协会《2020中国恶性肿瘤学科发展报告》之肿瘤心理学科发展报告解读视频在中国抗癌协会公众号发布。湖南省肿瘤医院心理心灵关怀小组、胸内一科副主任张乐蒙就“多学科融合加强癌症幸存者的心理社会支持”进行了深入的视频解读。具体内容如下： 

癌症幸存者的概念最早由一位罹患癌症的美国儿科医生提出，在2014 年美国临床肿瘤护理学会将癌症幸存者定义为被确诊癌症个体，完成主要治疗并处于长期缓解状态。随着癌症筛查推广、治疗手段改进，癌症生存率不断提高，癌症幸存者数量也呈快速上升趋势。2003年-2015年我国常见26种癌症5年生存率增长近10%；2014年全国新发恶性肿瘤病例就超过380万例，可见我国癌症幸存者人数众多，关注癌症幸存者的生活质量和生存状态，是具有重要现实意义的公共卫生问题。

癌症幸存者受疾病本身和治疗的影响，存在疲劳、焦虑、抑郁、睡眠障碍、慢性疼痛、认知功能障碍及性功能障碍等。癌症幸存者最常见的社会心理问题包括：恐惧和担心癌症复发、重返工作岗位困难、以及创伤性成长等。

恐惧和担心癌症复发是常见的社会心理后遗症。对于癌症幸存者而言，复发和进展具有高度不确定性，会导致恐惧心理，对日常生活造成负面影响。可以表现为频繁就医行为、对医疗健康服务依赖、对身体症状保持警惕等。它的影响因素包括：年龄、教育、婚姻、经济、分期、合并症、治疗手段等。

重返工作岗位是癌症幸存者维持个人身份的一种手段。随着手术方式改进、功能器官保留，大多数幸存者是可以重返工作的。但是，癌症患者重返工作岗位是极具有挑战。影响因素包括，疲乏、疼痛、心理状态等。例如乳腺癌患者，年龄、自我效能感、腋窝淋巴结清扫状况、每周工作时间都可以影响患者重返工作。

半数以上的癌症幸存者会报告创伤性成长，它是经历癌症事件后一种正向心理变化。癌症作为重大生活事件，让癌症幸存者可以感知到威胁和生命的脆弱。人生意义深刻思考、人生价值重新排序、人际关系改善、对健康行为关注，都属于创伤性成长。

此外，性健康困扰诸多癌症患者，尤其是结肠癌、前列腺癌、乳腺癌和妇科恶性肿瘤患者。癌症幸存者普遍存在性满意度下降、频率下降等。性健康和满意度可以通过心理健康宣教以及伴侣的支持来维持和改善。

社会心理学关注幸存者心理、社会、精神需求的满足，而不是治疗疾病本身，常见干预措施包括：临床心灵关怀、叙事医疗、音乐治疗等。癌症幸存者往往承受着来自疾病、经济、社会文化的巨大压力，如何让医学有温度，让治疗有质量，都需要临床心灵关怀。基本的方法包含问候、关注、倾听、理解、尊重、分享、陪伴、感恩等。心理健康教育是重要的开始，为患者营造“心灵驿站”，促进患者与自己、与他人沟通理解，体现生命价值，让生命面带微笑。用爱心传递一份温暖，坦露内心的真实感受。积极探索如何提高自己的生活质量，让自己生活得快乐，怎样才能得到内心平静，如何能够控制自己的情绪，活在当下，找到生命的意义所在。进行临床心灵关怀时，音乐治疗、叙事疗法，都是非常重要的手段。

随着医学精准化和个体化的发展，癌症死亡率降低，总体生存时间延长，这些都为给提高癌症幸存者的生活质量及生存状态，提出了更高要求，也带来了全新的挑战。采用基于循证医学证据的社会心理学干预措施，重视癌症的慢病化管理，开展互联网医疗、智慧医疗，建设以社区为基础的癌症幸存者康复组织，这些都是社会心理学关注癌症幸存者健康管理的未来发展方向和趋势。

作为一种慢性病，癌症幸存者对社会心理的需求远远未被满足。通过整合肿瘤学、社会心理学、姑息医学、补充替代医学、康复医学等多学科，开展基于循证医学证据的医疗健康服务，加强心理、心灵关怀和社会支持，一定可以帮助更多的癌症幸存者实现个人、家庭和社会角色的转变，让更多幸存者更好重返癌前生活、重返工作、重返社会。